老年人慢性阻塞性肺疾病急性加重期B-型利钠肽测定对心功能不全判断的临床分析

王永丽

老年人慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期很多以胸闷、气急、呼吸困难入院。由于老年人寿命延长常合并多种其他心血管疾病，病情较复杂，心肺功能不全因素常同时合并存在，并且心功能不全和呼吸衰竭的体征有时相互影响，对判断心源性呼吸困难还是呼吸系统病变所致的呼吸困难有时难于确定。作者对呼吸内科住院的老年人COPD急性加重期的临床病例特点和静脉血B-型利钠肽进行测定并分析结果，具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月～2013年1月在本院呼吸内科住院符合COPD诊断标准[1]的46例老年患者。其中单纯COPD者6例；COPD合并肺心者20例；COPD合并其他心脏疾病者12例；COPD合并非心脏疾病患者8例。肺心病诊断标准按文献[1]；心功能不全和心功能不全分级的诊断标准按文献[1]。

1.2检测方法 所有患者入院后均行大小便常规、血常规、血生化、心肌酶谱、心电图、X线胸片、超声心动图、血气分析，部分患者行痰培养+药敏检查。平均年龄>76.5岁(66～90岁)，COPD病史最长32年，最短者5年。上述患者入院时均有呼吸困难症状。所有患者入院时均采取静脉血选用酶联免疫吸附实验测定BNP，正常参考值<41 pg/ml，统计结果采用t检验。

2 结果

单纯COPD者测定BNP，5例正常，1例升高。20例COPD合并肺心者16例升高，平均值61.5 pg/ml，其中11例符合心功能不全诊断，按NYHA心功能不全分级Ⅱ级7例，Ⅲ级4例；5例临床体征和心脏B超未能确定心功能不全诊断。12例COPD肺心合并其他心脏疾病者，11例测定BNP增高，平均77.5 pg/ml，1例正常，增高11例者心功能不全按NYHA心功能分级Ⅲ级6例，Ⅳ级5例。COPD肺心合并其他心脏疾病者，心功能不全测定BNP值明显高于COPD肺心病心功能不全者。t检验P<0.05，差异有统计学意义，8例COPD伴非心脏疾病者中也有3例升高，且该3例临床也无法确诊有心功能不全诊断。

3 讨论

老年人COPD急性加重期病因复杂，有感染因素，也可由呼吸衰竭，心功能不全诱发，其中感染为常见因素。Β-型利钠肽是一种主要由于心肌细胞合成分泌的多肽。BNP分泌增加是慢性心衰重要的神经体液代偿机制。有心室扩张和压力过负荷引起[2]。其前体物质释放后分解有生理活性的BNP和无生理活性的NF-proBNP。二者在慢性心衰包括症状性和无症状性心功能障碍患者外周血水平均升高。随心衰加重升高，可做为早期心功能不全的标志物。

测定老年人COPD急性加重期静脉血B-型利钠肽，从测定结果可以确认判定BNP值无论是单纯性肺心并右心功能不全，还是存在左心功能不全均有增高表现，且其测定值与心功能不全程度呈正相关。因此作者认为老年人COPD急性加重期患者测定BNP能有助于判断其呼吸困难是否有心功能不全因素存在，同时能有助于判断早期潜在的心功能不全，以便能及时确认纠正心功能不全，缓解呼吸困难症状，缩短住院时间减少患者费用，且该检查无创、方便，床旁即可进行，值得推广。

[1] 陈灏珠.林果实.实用学.第13版.人民卫生出版社,2009:1743-1753，1597-1601，1366-1381.

[2] Vanderheyden M,Vrints C,Verstreken S,et al.B-type natriuretic peptide as a marker of heart failure:New insights from biochemistry and clinical implications.Biomarkers in Medicine,2010,4(2):315-320.