经方辨治恶性肿瘤化疗毒副反应的体会

2014-01-24阳国彬刘玉芳

中医药通报 2014年5期

关键词：经方乌梅毒副

● 阳国彬刘玉芳

经方辨治恶性肿瘤化疗毒副反应的体会

● 阳国彬1刘玉芳2

经方恶性肿瘤化疗毒副反应

经方因其配伍严谨、用药精专，被后世誉为“众法之宗，群方之祖”，千百年来，历经临床实践检验，疗效卓著，备受医家厚爱。笔者在临床中灵活运用《伤寒论》、《金匮要略》经方治疗化疗所致的毒副反应，取得了良好疗效，现略举数例，以飨读者。

1 旋覆代赭汤治疗化疗顽固性呃逆

病案李某，男，55岁。2011年6月12日初诊。因“肺癌化疗后，呃逆频作20余天”就诊。患者在某综合医院行化疗期间出现呃逆，始则1日2～3次，继而呃逆频作，影响进食、妨碍呼吸，先后经肌肉及足三里穴位注射654-2、甲氧氯普胺针，效果不佳。刻诊：呃逆连连，声短而频，不能自已，有时呕吐，浑身乏力，腹部胀满不适，纳呆反酸，心烦，夜寐不宁，大便干结难结， 3～4日1行，舌质淡，苔薄白，脉弦细。中医诊断为呃逆，证属胃虚肝乘，胃失和降，胃气不降而上逆动膈。治宜镇肝降逆止呃。方用旋覆代赭汤加减。处方：旋覆花30g(包煎)，代赭石30g，生龙骨、煅牡蛎各30g(均先煎)，党参15g，姜半夏15g，炒枣仁15g，川厚朴20g，大枣3枚，生姜3片。5剂，每日1剂，水煎服。服药2剂，呃逆明显改善，5剂后，呃逆已止。

按临床癌症患者化疗后常常出现顽固性呃逆[1]，由于化疗药物损伤胃阴，耗伤中气，损及胃阳，使胃失和降而发生呃逆。

旋覆代赭汤出自《伤寒论》第161条：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”原方虽为伤寒病经汗、吐、下各法治疗后，胃气虚弱，不能自和，升降失调而致胃虚气逆证而设。但临床一切气机逆上不降者，均可师其法，随证加减而用之。方中旋覆花下气除痰，代赭石重剂而镇浮逆之气，生姜、姜半夏辛降以除痞逆之气；党参、大枣甘能缓中，补胃气之虚弱，共为佐药；甘草甘缓入胃，补虚安中为使药。胃虚得补，痞硬得散，逆气得降，浊降清升，诸症均除。在此基础上加用生龙骨、煅牡蛎质重善降，助旋覆花、赭石降逆止呃；另加炒酸枣仁宁心安神，厚朴下气宽中，消积导滞，共用以改善诸症。

本例肺癌患者虽是化疗期间出现呃逆，但病机为胃虚痰阻、气逆不降，故用旋覆代赭汤加减降气化痰、益胃和中取效。

2 乌梅丸治疗化疗腹泻

病案周某，男，56岁，2012年3月15日初诊。因“结肠癌化疗后，腹泻1月余”就诊。患者因结肠癌根治术后行“FOLFOX4”方案化疗2周期后，出现腹痛腹泻，痛则泻，泻后痛减，1日少则5～6次，多达10余次，渐呈稀水样便，在外院先后口服黄连素、泻立停、思密达、易蒙停等药均无效，患者痛苦不堪，对生活失去信心，遂由病友延至我处就诊。刻见：形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，口苦口干，舌质淡红，苔黄腻，脉弦细。中医诊断为泄泻，辨证属胃热肠寒，上实下虚。治宜清上温下、扶正止泻。方用乌梅丸加减：乌梅30g，细辛5g，干姜8g，黄连10g，乌附片10g(先煎)，当归9g，黄柏10g，桂枝10g，党参10g，蜀椒10g，陈皮10g，白芍30g，炒白术15g。5剂，每日1剂，水煎服。5天后复诊，患者诉腹泻次数明显减少，每日最多4～5次，大便基本成形，腹痛也减轻。效不更方，上方续服10剂，患者腹泻腹通消失。遂按疗程继行后续化疗。

按乌梅丸出自《伤寒论》338条“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为臧厥，非蜕厥也。蜕厥者，其人当吐就，今病者静而复时烦者，此为藏寒，鱿上如其膈，故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蜕闻食臭出，其人常自吐蜕。蜕厥者，乌梅丸主之。又主久利”。

本方重用乌梅之酸，配伍蜀椒、桂枝、附子、干姜、细辛之辛与黄连、黄柏之苦，且佐当归、人参以养血益气，祛邪而不伤正。被后世奉为治蛔祖方。柯韵伯指出“看厥阴诸证与本方相符，下之利不止，与又主久利句合，则乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂”。后世《医宗金鉴》、章虚谷等皆强调此方为厥阴正治之主方，符合本方的组方精神与临床实际。本方酸苦辛同用，刚柔并济，凡病机属胃热肠寒、正气虚弱之久利、久泻，使用本方，可获良效。

本例患者结肠癌晚期，大病术后，加之化疗，正气自衰，邪气羁留，契合厥阴病虚实混杂、厥热胜复之病机特点。笔者临证常用于治疗肿瘤化疗并发腹泻，符合仲景于乌梅方后已有“又主久利”的记载。

3 当归四逆汤治疗化疗后手足麻木

病案张某，女，64岁，2011年10月23日初诊。因“胃癌化疗后，手足麻木2月余”就诊。患者胃癌术后行奥沙利铂针化疗3周期后出现手足麻木，服用维生素B1、B12等营养神经药物未见缓解。刻诊：形赢神疲，面色晄白，四肢乏力，手足麻木，遇寒加重，得温减轻，舌质淡，舌苔白，脉沉细。中医诊断为痹证，辨证属寒凝血瘀。治宜温经散寒、养血通脉。方用当归四逆汤加味：当归15g，桂枝10g，白芍10g，黄芪20g，细辛5g，通草10g，炙甘草6g，大枣3枚，生姜3片。7剂，每日1剂，水煎服。连服7剂后，手足麻木明显减轻。嘱患者继服10剂巩固疗效。

按《伤寒论》第351条曰：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”本方证的病机为阴阳俱虚，气血皆弱。当归四逆汤乃桂枝汤去生姜另加当归、细辛、通草，为生血助阳，散寒复脉之剂。肿瘤患者大多因病致虚，因虚致损，普遍存在着阴阳气血亏损，经筋脉络煦养不足，尤其是使用长春碱类、紫杉类和铂类化合物化疗时，不但耗伤阴阳气血，更因其质禀寒凉酸涩之性味，收缩血管，影响四肢末梢气血循环，临床多见化疗后手足麻木症。此与厥阴病之手足厥寒症病异而证同，因而通用当归四逆汤治疗，多能获效。

4 麦门冬汤治疗化疗恶心呕吐

病案吕某，女，58岁，2012年6月17日初诊。因“食管癌化疗后，反复呕吐10余天”就诊。患者3月前行食管癌根治术，术后行化疗过程中，出现恶心呕吐，对症处理效果不佳，化疗结束后仍呕吐频作，难以继续进行下一周期化疗。遂求助于中医。刻见：呕吐频作，形体消瘦，口干咽燥，大便秘结，数日一行，舌质红，苔花剥少津，脉沉细。中医诊断为呕吐，辨证属胃阴亏虚，升降失常。治宜益胃养阴、降逆止呕。方用麦门冬汤加减：山麦冬30g，西洋参10g，北沙参20g，石斛15 g，姜半夏15g，竹茹10g，陈皮10g，旋覆花6g(包煎)，炙甘草6g，大枣3枚，生姜3片。3剂，水煎为汁，少量频服。服上方3剂后呕吐减轻。效不更方，继服7剂。未再出现恶心呕吐，精神好转，二便正常。

按麦门冬汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”原方用于治疗虚热肺痿之证，因该方具有润肺养胃，下气降逆作用，所以临床广泛应用于肺胃津伤、胃阴不足之证。本案患者食管癌化疗后呕吐，化疗药物损伤胃之津液，导致胃失濡润，升降失常，而发生呕吐；呕吐日久更伤胃津，阴亏失养，和降失常，故呕吐持续不解。吴鞠通指出：“胃阴复则气降得食，则十二经之阴皆可复矣。复其阴，非甘寒不可。”这也是麦门冬汤看似组方简单，却疗效显著的原因所在。麦门冬汤滋阴养胃，降逆止呕，加北沙参、石斛、竹茹、陈皮、旋覆花等增强养阴生津、降逆止呕之力。临床上因化疗而呕吐反复发作，久治效果不佳时，当顺应胃喜润而降的特点辨证选方用药，可获良效。