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经方辨治恶性肿瘤化疗毒副反应的体会

2014-01-24阳国彬刘玉芳

中医药通报 2014年5期
关键词:经方乌梅毒副

● 阳国彬 刘玉芳



经方辨治恶性肿瘤化疗毒副反应的体会

● 阳国彬1刘玉芳2

经方 恶性肿瘤 化疗毒副反应

经方因其配伍严谨、用药精专,被后世誉为“众法之宗,群方之祖”,千百年来,历经临床实践检验,疗效卓著,备受医家厚爱。笔者在临床中灵活运用《伤寒论》、《金匮要略》经方治疗化疗所致的毒副反应,取得了良好疗效,现略举数例,以飨读者。

1 旋覆代赭汤治疗化疗顽固性呃逆

病案李某,男,55岁。2011年6月12日初诊。因“肺癌化疗后,呃逆频作20余天”就诊。患者在某综合医院行化疗期间出现呃逆,始则1日2~3次,继而呃逆频作,影响进食、妨碍呼吸,先后经肌肉及足三里穴位注射654-2、甲氧氯普胺针,效果不佳。刻诊:呃逆连连,声短而频,不能自已,有时呕吐,浑身乏力,腹部胀满不适,纳呆反酸,心烦,夜寐不宁,大便干结难结, 3~4日1行,舌质淡,苔薄白,脉弦细。中医诊断为呃逆,证属胃虚肝乘,胃失和降,胃气不降而上逆动膈。治宜镇肝降逆止呃。方用旋覆代赭汤加减。处方:旋覆花30g(包煎),代赭石30g,生龙骨、煅牡蛎各30g(均先煎),党参15g,姜半夏15g,炒枣仁15g,川厚朴20g,大枣3枚,生姜3片。5剂,每日1剂,水煎服。服药2剂,呃逆明显改善,5剂后,呃逆已止。

按临床癌症患者化疗后常常出现顽固性呃逆[1],由于化疗药物损伤胃阴,耗伤中气,损及胃阳,使胃失和降而发生呃逆。

旋覆代赭汤出自《伤寒论》第161条:“伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。”原方虽为伤寒病经汗、吐、下各法治疗后,胃气虚弱,不能自和,升降失调而致胃虚气逆证而设。但临床一切气机逆上不降者,均可师其法,随证加减而用之。方中旋覆花下气除痰,代赭石重剂而镇浮逆之气,生姜、姜半夏辛降以除痞逆之气;党参、大枣甘能缓中,补胃气之虚弱,共为佐药;甘草甘缓入胃,补虚安中为使药。胃虚得补,痞硬得散,逆气得降,浊降清升,诸症均除。在此基础上加用生龙骨、煅牡蛎质重善降,助旋覆花、赭石降逆止呃;另加炒酸枣仁宁心安神,厚朴下气宽中,消积导滞,共用以改善诸症。

本例肺癌患者虽是化疗期间出现呃逆,但病机为胃虚痰阻、气逆不降,故用旋覆代赭汤加减降气化痰、益胃和中取效。

2 乌梅丸治疗化疗腹泻

病案周某,男,56岁,2012年3月15日初诊。因“结肠癌化疗后,腹泻1月余”就诊。患者因结肠癌根治术后行“FOLFOX4”方案化疗2周期后,出现腹痛腹泻,痛则泻,泻后痛减,1日少则5~6次,多达10余次,渐呈稀水样便,在外院先后口服黄连素、泻立停、思密达、易蒙停等药均无效,患者痛苦不堪,对生活失去信心,遂由病友延至我处就诊。刻见:形体消瘦,面色萎黄,神疲乏力,口苦口干,舌质淡红,苔黄腻,脉弦细。中医诊断为泄泻,辨证属胃热肠寒,上实下虚。治宜清上温下、扶正止泻。方用乌梅丸加减:乌梅30g,细辛5g,干姜8g,黄连10g,乌附片10g(先煎),当归9g,黄柏10g,桂枝10g,党参10g,蜀椒10g,陈皮10g,白芍30g,炒白术15g。5剂,每日1剂,水煎服。5天后复诊,患者诉腹泻次数明显减少,每日最多4~5次,大便基本成形,腹痛也减轻。效不更方,上方续服10剂,患者腹泻腹通消失。遂按疗程继行后续化疗。

按乌梅丸出自《伤寒论》338条“伤寒,脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为臧厥,非蜕厥也。蜕厥者,其人当吐就,今病者静而复时烦者,此为藏寒,鱿上如其膈,故烦,须臾复止。得食而呕,又烦者,蜕闻食臭出,其人常自吐蜕。蜕厥者,乌梅丸主之。又主久利”。

本方重用乌梅之酸,配伍蜀椒、桂枝、附子、干姜、细辛之辛与黄连、黄柏之苦,且佐当归、人参以养血益气,祛邪而不伤正。被后世奉为治蛔祖方。柯韵伯指出“看厥阴诸证与本方相符,下之利不止,与又主久利句合,则乌梅丸为厥阴主方,非只为蛔厥之剂”。后世《医宗金鉴》、章虚谷等皆强调此方为厥阴正治之主方,符合本方的组方精神与临床实际。本方酸苦辛同用,刚柔并济,凡病机属胃热肠寒、正气虚弱之久利、久泻,使用本方,可获良效。

本例患者结肠癌晚期,大病术后,加之化疗,正气自衰,邪气羁留,契合厥阴病虚实混杂、厥热胜复之病机特点。笔者临证常用于治疗肿瘤化疗并发腹泻,符合仲景于乌梅方后已有“又主久利”的记载。

3 当归四逆汤治疗化疗后手足麻木

病案张某,女,64岁,2011年10月23日初诊。因“胃癌化疗后,手足麻木2月余”就诊。患者胃癌术后行奥沙利铂针化疗3周期后出现手足麻木,服用维生素B1、B12等营养神经药物未见缓解。刻诊:形赢神疲,面色晄白,四肢乏力,手足麻木,遇寒加重,得温减轻,舌质淡,舌苔白,脉沉细。中医诊断为痹证,辨证属寒凝血瘀。治宜温经散寒、养血通脉。方用当归四逆汤加味:当归15g,桂枝10g,白芍10g,黄芪20g,细辛5g,通草10g,炙甘草6g,大枣3枚,生姜3片。7剂,每日1剂,水煎服。连服7剂后,手足麻木明显减轻。嘱患者继服10剂巩固疗效。

按《伤寒论》第351条曰:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”本方证的病机为阴阳俱虚,气血皆弱。当归四逆汤乃桂枝汤去生姜另加当归、细辛、通草,为生血助阳,散寒复脉之剂。肿瘤患者大多因病致虚,因虚致损,普遍存在着阴阳气血亏损,经筋脉络煦养不足,尤其是使用长春碱类、紫杉类和铂类化合物化疗时,不但耗伤阴阳气血,更因其质禀寒凉酸涩之性味,收缩血管,影响四肢末梢气血循环,临床多见化疗后手足麻木症。此与厥阴病之手足厥寒症病异而证同,因而通用当归四逆汤治疗,多能获效。

4 麦门冬汤治疗化疗恶心呕吐

病案吕某,女,58岁,2012年6月17日初诊。因“食管癌化疗后,反复呕吐10余天”就诊。患者3月前行食管癌根治术,术后行化疗过程中,出现恶心呕吐,对症处理效果不佳,化疗结束后仍呕吐频作,难以继续进行下一周期化疗。遂求助于中医。刻见:呕吐频作,形体消瘦,口干咽燥,大便秘结,数日一行,舌质红,苔花剥少津,脉沉细。中医诊断为呕吐,辨证属胃阴亏虚,升降失常。治宜益胃养阴、降逆止呕。方用麦门冬汤加减:山麦冬30g,西洋参10g,北沙参20g,石斛15 g,姜半夏15g,竹茹10g,陈皮10g,旋覆花6g(包煎),炙甘草6g,大枣3枚,生姜3片。3剂,水煎为汁,少量频服。服上方3剂后呕吐减轻。效不更方,继服7剂。未再出现恶心呕吐,精神好转,二便正常。

按麦门冬汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇:“火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。”原方用于治疗虚热肺痿之证,因该方具有润肺养胃,下气降逆作用,所以临床广泛应用于肺胃津伤、胃阴不足之证。本案患者食管癌化疗后呕吐,化疗药物损伤胃之津液,导致胃失濡润,升降失常,而发生呕吐;呕吐日久更伤胃津,阴亏失养,和降失常,故呕吐持续不解。吴鞠通指出:“胃阴复则气降得食,则十二经之阴皆可复矣。复其阴,非甘寒不可。”这也是麦门冬汤看似组方简单,却疗效显著的原因所在。麦门冬汤滋阴养胃,降逆止呕,加北沙参、石斛、竹茹、陈皮、旋覆花等增强养阴生津、降逆止呕之力。临床上因化疗而呕吐反复发作,久治效果不佳时,当顺应胃喜润而降的特点辨证选方用药,可获良效。

5 体会

恶性肿瘤在化疗的过程中,消化道反应和神经毒性是其最常见的毒副反应。临床表现为恶心呕吐、腹泻、呃逆等消化道症状和手中麻木、疼痛感觉异常等周围性感觉神经病变,严重影响治疗的进程,给患者造成了极大的痛苦。

中医学认为,肿瘤是整体性疾病的一种局部表现,有其复杂的病理变化及临床征象,中晚期肿瘤多属本虚标实之证,且化疗药物乃攻邪之品,攻伐则进一步损伤正气。肿瘤患者临床多表现为全身属虚、局部属实的病变,其特点在于虚实夹杂,病因病理复杂,变化多端。

临床运用经方治疗化疗所致的毒副反应,关键在于明了方义,切中病机。具体实施在临床时,要善于抓主症,只要辨证准确,灵活变通,合理选择经方,运用得当,就能取得良好疗效。

[1]许利纯,刘 华,张 红,等.针刺配合旋复代赭石汤加味治疗晚期癌症并发顽固性呃逆疗效观察[J].中国中医急症,2006,15(12):1340,1365.

1.湖北中医药大学附属襄阳市中医医院肿瘤血液病科(441000);2.湖北中医药大学附属襄阳市中医医院妇产科(441000)

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