顾庆华教授治疗功能性消化不良经验介绍

● 杨 磊 指导：顾庆华



顾庆华教授治疗功能性消化不良经验介绍

● 杨 磊1指导：顾庆华2▲

顾庆华教授认为功能性消化不良基本病位在胃，与肝脾肺三脏关系密切，其病机核心为肝胃不和，气滞湿阻。若病情反复，迁延不愈可兼见化火、血瘀、气血阴阳亏虚之象。治宜疏肝理气、运脾和胃、宣通肺气为主，辅以通达阳气、活血化瘀之法，验证于临床，疗效显著。

功能性消化不良 疏肝理气 运脾和胃 宣通肺气 名中医经验

随着现代社会物资的极大丰富，学习、就业、工作、生活压力的不断加大，以及环境和食品的污染，功能性消化不良(functional dyspepsia FD)的患病比例也逐年增多[1]。该病主要表现为中上腹饱胀或疼痛不适等，但经有关检查却未发现器质性疾病[2]。目前西医尚未完全阐明其发病机制，治疗上多予以对症处理，疗效欠佳，而应用中医中药治疗本病则显示出明显优势。导师顾庆华教授，是江苏省“333高层次人才培养工程”首批中青年学科带头人、国家中医药管理局第二批全国优秀中医临床人才，临证擅长采用中西医结合方法诊治消化系统疾病，对此病的诊治有其独特见解，临床疗效显著。笔者有幸侍诊其左右，受益匪浅。现将顾师诊治FD的经验总结介绍如下，以飨同道。

1 从肝论治，强调理气为先

《金匮要略》云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。反之，见脾之病，当先疏肝。唐容川云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之证在所难免”[3]。基于此，顾师认为FD的病机以肝胃不和为多见，正如叶天士所说“肝为起病之源，胃为传病之所”。故其临床处方中多加用疏肝理气、解郁安神之品，常选用佛手、香附、木香、合欢皮等。肝郁重者加醋柴胡、郁金、白芍，滋柔肝体，恢复肝用；肝郁化火者加牡丹皮、百合、芦根、绿梅花。

朱丹溪曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”又指出郁有气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁、食郁之分，而六郁之中，气郁为先，气郁一成，诸郁遂生。故大凡胃病，无论虚实气机壅滞，无论何种证型，顾师皆在处方中加入一两味流动气机之品，如陈皮、醋香附、枳壳、厚朴、紫苏梗、莱菔子等。

2 升降相因，重视运脾和胃

脾为阴脏，胃为阳腑，互为表里，一升一降，不但主持着水谷的腐熟，精微的布化，而且关乎人体的气血阴阳升降，为人体气机升降之枢纽。升降相因，互为因果，脾气不升可致胃气不降，胃失和降亦可致脾不升清。脾胃病多以湿、滞为其病机之要，故治疗时，或温，或清，或补，或泻，总以行其滞，利其湿，复其升降为宗旨，正如叶天士所说“脾宜升则健，胃宜降则和”。

湿热内蕴，邪气内结，升降失司，治疗上多遵仲景“辛开苦降”之法，兼见泛酸者加用浙贝母、煅乌贼骨、煅瓦楞子护膜制酸；腹胀者合用五磨汤；大便干结不畅者加用莱菔子、决明子、桑椹子、桃杏仁，便结严重者合用小承气汤。

寒湿内盛，中阳受困，纳化失常，可致呕恶，痞满，口淡不渴，泄泻，苔白滑，脉濡。儿科大家江育仁曾提出“脾健不在补贵在运”的思想。鉴于此，导师在治疗寒湿困脾型FD时很注重恢复脾的运化功能，常选用砂仁、荷叶等醒脾悦脾，陈皮、木香、佛手、桔梗、枳壳、槟榔等理气导滞、开郁助运，苍术、炒薏苡仁、白扁豆、白豆蔻、法半夏等燥湿运脾、宣阳化浊，焦山楂、建曲、谷麦芽、莱菔子、槟榔、莪术等消食化积、通腑活络。脾主升清，脾气升发则人方有生生之机，所以常常在和降胃气时酌加少量升提脾气之品，如生柴胡、升麻、荷叶、白术等，可起到事半功倍的效果。

顾师亦遵循“治中焦如衡”[4]这一治疗大法，用药讲究轻清灵动，轻可去实，慎用重剂以免加重脾胃负担。在和降胃气时，多选用药性平和之品，如紫苏梗、陈皮、佛手、旋覆花等，而代赭石等重镇降逆之品往往收效即止。

3 顾护脾阴，着眼甘寒濡润

喜食肥甘厚味者，肉食积滞化火伤阴；喜食炙烤辛辣者，辛辣热性伤阴。脾胃病证治当理气为先，而辛香理气药少用则可行气化湿、悦脾醒胃，过用则破气化燥、耗阴助火。若素体阴亏或久病不愈亦可致脏腑虚损，气阴亏耗。《血证论》曰：“脾阳不足，水谷固不化；脾阴不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。”朱丹溪《局方发挥》云：“脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷不能运化，故阳自升阴自降，而成天地不交之否。”说明水谷的运化腐熟非独需要脾阳，还需脾阴的辅助。

临床中顾师常选用生白芍、乌梅、木瓜酸甘化阴，沙参、麦冬、生山药、石斛、百合、玉竹、芦根甘寒养阴；兼有心肺不足者加用太子参、黄精、麦冬、五味子；兼有气滞者佐以绿梅花、佛手。补而不腻，理气而不伤阴，正中脾喜润而恶燥的特性。

4 从肺论治，勿忘宣通肺气

《灵枢·经脉》言“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”，说明肺胃经络相通。《素问·至真要大论》又云“诸气愤郁，皆属于肺”。肺主气，司呼吸，朝百脉，主治节。肺主宣发肃降，脾胃主升清降浊，二者同司气机升降。《灵枢·杂病》曰：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已，无息而疾迎引之，立己。”取嚏可以通肺气，肺气疏通，则胃得以转输而哕自止矣，可见从肺治胃，古已有之。

郁结为病，中焦气机阻滞，肺气亦不得宣泄，此时若在疏肝运脾和胃的基础上佐以苦杏仁、紫苏梗叶、桔梗、麻黄开宣肺气，则令郁闭得开，诸气调畅。又因肺与大肠相表里，宣通肺气之壅滞，亦可间接疏通肠胃之气。

5 通阳活血，贯彻疾病始终

5.1通达阳气“六腑以通为补”，临床上FD尽管有虚有实，证情各异，但都不同程度地存在着不通(即运动障碍)的现象。刘完素提出“留而不行为滞，必通剂而行之”，叶天士曰“一阳开泄，万象皆有生机矣”。 二者均强调阳气贵通不宜滞的学术思想。湿为阴邪，遇寒则凝，得温则行，临床上多予以辛温药升发阳气，振奋中州，同时辅以淡渗药，利小便而通阳气。

基于此，临床中常选用葛根、防风、荷叶升发脾阳，姜半夏、瓜蒌、豆蔻化痰通阳，炮姜、小茴香温经通阳开痹，茯苓、泽泻、生薏苡仁淡渗利湿通阳。兼见气短乏力者加生黄芪益气通阳，胸闷心悸者加石菖蒲、炙远志豁痰解郁、开发心阳，大便干结难下者加肉苁蓉益阴通阳滑肠。

5.2活血化瘀胃为多气多血之腑，脾为统血之脏，FD久久不愈，患者饮食不节，情志不遂，气滞湿阻加重，水谷精微内停，升降不利，变生痰瘀，凝聚胃络。正如《杂病源流犀烛》言：“食积、痰饮、瘀血皆贮于胃中者，故其为病而痛，为胃脘痛也”，另有叶天士“久病血伤入络”之说。故顾师多在辨证用药的基础上加用少量活血化瘀和络之品，常用药为醋莪术、酒大黄、焦山楂、桃仁、煅花蕊石等。

6 典型病例

夏某某，女，50岁，2014年4月8日初诊。患者1年来胃脘作胀不适，嗳气泛酸，偶有恶心，无呕吐，纳食欠佳，大便日2行，质烂。上腹部B超无异常。胃镜提示：浅表性胃炎。舌淡红，苔白腻，脉弦。证属气滞湿阻，和降失司。拟理气化湿和中。处方：紫苏梗10g，厚朴10g，姜半夏10g，茯苓15g，陈皮5g，砂仁3g(后下)，豆蔻3g(后下)，焦山楂15g，炒白术10g，煨木香10g，醋香附10g，槟榔5g，煅瓦楞子15g，郁金10g，莪术10g，生甘草3g。7付，水煎服，1付/日。

二诊：胃脘尚适，纳可，大便日行，偏烂，舌淡红，苔薄白，脉弦。原意佐以健脾祛湿。上方加炒薏苡仁30g，炒白扁豆10g。7付，继服。

三诊：胃脘适，大便欠成形，腹满喜按，舌淡红，苔薄白，脉弱。证属中虚气滞，拟以香砂六君子汤加减，7付。随访两月无复发。

按患者胃脘作胀，嗳气泛酸，大便偏烂，多因情志不遂而发病，结合舌脉辨证属气滞湿阻。治疗上取半夏厚朴汤之意理气开郁，降逆化痰；郁金疏肝解郁安神；砂仁、豆蔻芳香行气，温中化湿，达脾阳而化谷；焦山楂消食导滞祛瘀；煅瓦楞制酸护胃；木香、醋香附理胃气而消胀，槟榔行肠气而消积；莪术行气活血散结，甘草调和诸药。服用本方后，肝郁得解，气行湿化。二诊，大便偏烂，湿邪未祛，加用炒薏苡仁、白扁豆增强健脾祛湿之功。三诊，大便欠成形，腹满喜按，脉弱，湿邪祛，脾胃虚弱显现，予香砂六君子汤运脾调气以善后。

[1]彭栋柱.功能性消化不良138例危险因素分析[J].中国乡村医药，2013，20(24)：3-4.

[2]罗马委员会.功能性胃肠病罗马III诊断标准[J].现代消化及介入诊疗，2007，12(2)：137.

[3]裴正学.《血证论》评释[M].兰州：甘肃科学技术出版社，2008：21.

[4]吴 瑭.《温病条辨》[M].福州：福建科学技术出版社，2010：149.

顾庆华，男，主任医师，教授，硕士研究生导师。Email：gqh0616@sina.com

1.南京中医药大学2012级硕士研究生(210046)；2.江苏省南通市中医院 (226001)

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