基层部队医院全科医生培养路径探讨

刘志海 梁伟朕 杜荣海 李伟

基层部队医院全科医生培养路径探讨

刘志海 梁伟朕 杜荣海 李伟

我国人群疾病谱在不断发展变化, 基层医院在预防和控制疾病方面发挥着重要的作用［1］。基层医院改革的主要目标是在现有医疗资源的基础上为患者提供更优质的诊疗服务,而发展社区医院是进行改革的主要途径之一。基层部队医院的主要服务对象为基层官兵, 职能特点与社区医院相似, 可以参考社区医院的发展模式, 加快和规范全科医生在基层部队医院中的成长, 努力提高其医疗水平, 为基层官兵提供更好的医疗服务。本文对基层部队医院的现状和加强基层部队医院全科医生培养的必要性方面进行阐述, 最后对基层部队医院全科医生培养的路径方法进行探讨。

1 基层部队医院的现状

1.1人员现状 基层部队医院的编制医务人员较少, 虽然都是医学本科毕业, 但由于长期从事基层医疗的原因, 大多职称都停留在初、中级, 知识结构单一, 知识面狭窄, 且多数未经正规、系统的全科医生培训。而目前基层部队的官兵在文化素质、工作环境和卫生习惯上都较之前有了很大的提高, 传染性疾病发生率降低, 但是慢性病的发病率呈上升趋势, 如糖尿病、高血压、高脂血症等。因此, 需要对基层部队医院填充综合业务素质较高的全科医生, 以便给官兵提供较高水平的诊疗服务和健康咨询, 可以较早的发现和干预疾病的进程, 并能够采取一些院前急救措施与会诊、转诊等。

1.2工作现状 虽然大部分的基层部队医院都设置了相应的职能室, 还开设了留院观察的病床, 但检验、影像开展相当落后, 甚至形同虚设, 医务人员也是随拿随用, 基本不可能分科。在院前急救方面, 也能够对急、危、重伤病员给予完善的院前紧急救治和护理［2］。但是目前的基层部队医院由于体制的原因, 在科室的划分上过于详细, 这限制了医护人员向全科发展的机会, 无法满足院前全科急诊救治的需要。

2 加强基层部队医院全科医生培养的重要性

2.1全科医疗与部队全科医疗的基本概念 全科医疗是一种医学综合服务, 不是简单的按照患者的常规特征进行分科诊疗。全科医生一般都要进行正规和系统的全科医学训练,为患者提供全方位的医疗和保健服务。全科医疗以现代医学科学为基础, 对人的健康进行研究和处理, 但是又不同于专科学术领域的服务内容。全科医疗在服务重点上不仅局限于患者的患病情况和个人的健康情况, 而把服务范围扩大到健康的个体和群体的健康。部队全科医学是在全科医学概念的基础上, 以基层部队为单位, 以基层部队官兵及家属为中心,解决基层部队官兵的卫生需求和医疗保健服务的综合性的医学学科。

2.2全科医生的角色转换 根据统计, 到三甲医院就诊的患者中只有5%的患者是需要全科医生进行诊治的, 而更多人的健康问题完全可以由社区的全科医生进行诊疗和处理。随着全科医疗的发展, 全科医生的职责将更加全面化, 承担着医生、健康监护人、咨询者、教育者、卫生服务协调者的职责。医生的职责就是对患者的健康状况和疾病进行管理和诊治, 包括急、危、重患者的院前急救与会诊转诊等。健康监护人的职责就是为服务对象提供健康方案, 早期发现并干预危险因素。咨询者的职责就是为服务对象提供健康与疾病的咨询服务, 指导他们进行自我保健。教育者的职责就是对服务对象进行健康教育, 并对教育效果进行评估。卫生服务协调者的职责就是为服务对象提供协调服务, 包括动用社区、社会和各级各类医疗保健资源。基层部队医院的全科医生同样也要进行相应的角色转换, 为部队官兵提供更好的服务。

3 基层部队医院全科医生培养的路径探讨

3.1建立适合基层部队医院的全科培训模式 以卫生部(现卫计委)全科医学教育中心制定的“全科医生培训大纲”和“实施细则”为基础来进行制定基层部队医院的全科培训计划［3］。培训内容分为基础理论学习和临床实践应用两个部分,并且结合基层部队医院服务的内容, 包括预防、保健、康复、常见病的诊治和慢性病的管理等方面。在学习基础理论的同时进行临床的实践应用, 同时也对他们进行医学心理学、康复医学、医患沟通技能等方面的培训。在临床实践安排上,主要进行内科系统的培训, 适当安排影像、检验等专业培训,其他临床科室的培训内容安排可少一些。

3.2培养全科医生的临床操作技能 在对基层部队医院的全科医生进行培训的时候要以初级卫生保健内容为主, 强调整体的医疗服务。在培训内容上要避免过于深入的基础理论学习, 培训侧重于培养他们对待疾病的态度和基层需具备的技能如急救、清创缝合、部队常见病的诊疗、卫勤协调以及康复等方面。在教学过程中开展对病例的现场讨论, 加强全科医疗中常见的疾病病例和症状分析, 从而巩固相关医学知识, 熟悉诊断思路并提高自主学习的能力。

3.3健全考核机制, 确保培养质量 在对全科医生进行培训完成后要对他们的临床知识、诊断能力以及现场处理问题的能力进行考核。考核的内容包括基础理论知识、急救、临床实际操作技能和模拟病例的现场诊断等, 对他们的考核结果进行评价, 填写考核评估记录, 帮助他们发现自身的问题,同时也发现培训过程中存在的不足, 不断的完善培训内容,提高培训质量。

总之, 基层部队作为一个特殊的集体, 已经形成了相应的需求层次, 基层官兵的需求除了一般的疾病治疗外还包括预防、保健、急救、康复等方面, 所以传统的部队医学教育已经很难满足基层部队卫生事业的发展, 基层部队医院的健康发展需要全科医生的参与。

［1］ 韦思明, 戴玉英.论全科医生培养.教育教学论坛, 2014(22): 123-124.

［2］ 周英祥.基层军医的全科之道.航空航天医学杂志, 2011, 22(10):1275-1276.

［3］ 贾利文.对全科医师教学与管理的探讨.全科医学临床与教育, 2007, 3(2):136.

2014-09-15］

524100 广州军区75407部队卫生队