对于老年消化道出血临床治疗的感受

张洪超

对于老年消化道出血临床治疗的感受

张洪超

目的研究分析老年消化道出血患者的治疗, 为该疾病的临床治疗提供参考。方法对45例老年消化道出血患者进行了探讨分析, 对其出血的原因以及特征进行了研究, 采取针对性的治疗方法。结果共有40例患者采取了保守内科治疗, 4例外科治疗, 有1例患者死亡。结论老年消化道出血主要是由于消化性溃疡所导致的, 临床中患者优先选择内科保守治疗, 对于急症患者可使用外科治疗。

老年患者；消化道出血；临床治疗

老年消化道出血患者其因为发病快、病情变化快, 且与身体的多个器官都有联系, 患者的生命安全受到了威胁。目前内镜下止血技术使用比较多, 所以在消化道出血治疗中发挥着比较大的作用。使用内镜来为患者的出血部位进行寻找, 使用针对性的止血方法, 如微波、电凝等来治疗出血［1,2］。2009～2010年本院对45例消化道出血的老年患者进行了研究分析, 对患者的临床治疗进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009～2010年本院对45例老年消化道出血患者进行了研究分析。其中男25例, 女20例, 年龄最小63岁, 最大83岁, 平均年龄(66.3±4.3)岁；其中, 无明显诱因的老年出血患者有17例, 而因为非甾体类抗炎药物引起的有18例, 其他诱因的有10例。其中20例呕血, 17 例黑便, 8例呕血并黑便；24例有上腹痛, 16例外周循环障碍；有并发症的患者共14例；病因可分为消化性溃疡27例(胃溃疡16例、十二指肠溃疡11例)、急性胃黏膜病变出血5例、食管胃底静脉曲张破裂5例、胃癌4例、肠道肿瘤及血管畸形有4例。

1.2诊断标准 对这些患者进行诊断和检查, 结合患者的呕血、黑便、血便等症状来进行诊断, 使用胃镜、大便化验等检查方式, 对比后这些患者均是老年消化道出血疾病患者,满足标准, 将口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管患者进行排除,对因为药物、食物所导致的黑使患者进行排除。

1.3临床特征 本组45例老年消化道出血患者均有呕血和(或)黑便、腹痛等消化道症状。其中有24例以呕血和(或)黑便为首发症状, 占53.33%。有15例患者以腹部疼痛为首发症状, 占33.33%。其中因其他的原因入院治疗的患者一共是6例, 均是心血管疾病, 在有黑便的症状后确诊, 占13.33%。有21例患者心率快, 有头晕和乏力的症状, 且出现了休克前的表现, 占46.67%。

1.4治疗方法 应用酚磺乙胺、氨甲苯酸(止血芳酸), 补充K 族维生素和补充血容量等对症支持疗法。在这些治疗方式基础上增加胃酸抑制以及胃黏膜保护治疗, 针对老年患者的消化道出血特征, 先进行内科综合治疗, 然后根据情况进行止血、补血、抑制胃酸等治疗措施；采用甲氰咪呱抑制胃酸止血, 静脉注射奥美拉唑联合奥曲肽治疗老年消化道出血。内镜直视下局部喷洒5% Monsell 液(碱式硫酸铁)止血或内镜直视下高频电灼血管止血适用于持续性出血者等。

2 结果

在对这些患者进行了临床综合内科治疗之后, 其中的40例患者的出血情况基本受到了控制。此次研究的45例老年患者中有2例食管胃底静脉曲张出血, 对其使用了奥曲肽和三腔二囊管压迫止血后, 得到了比较好的效果, 有1例患者因为止血无效, 采取手术治疗。有3例患者血压不稳, 转为手术治疗。5例进行胃大部切除治疗, 2例胃癌根治治疗。全部患者中有1例死亡病例, 因失血过多, 休克死亡。

3 讨论

老年消化道出血患者其新陈代谢比较慢, 器官老化, 自身的恢复能力和抗损伤能力都比较差, 加上患者之间的临床表现特异性, 都使得该疾病比较棘手。消化道出血的患者多数为男性, 因为男性患者嗜酒抽烟的比较多, 社会压力比较大, 所以发病率高。为了能够让老年患者消化道出血的症状有所改善, 对老年患者进行消化道出血治疗的时候, 还需要对其基础疾病进行治疗。医生应该细心的为患者诊断, 对其过往病史询问, 避免漏诊和误诊［3］。

老年患者多是因为十二指肠溃疡、胃溃疡、肿瘤等疾病而导致的消化道出血。此次对老年消化道出血患者进行研究分析显示, 十二指肠溃疡、胃溃疡、肿瘤和急性胃黏膜病变是主要的原因, 老年群体的心脏功能比较差, 循环系统紊乱,容易有缺氧、瘀血的情况, 受到的损伤也难恢复。还有就是胃载膜营养因子浓度增加, 反弥散增加, 导致患者胃载膜受到了影响［4］。

目前由于消化性溃疡而出现消化道出血的老年患者比较多, 临床中症状不典型, 无疼痛和症状典型, 疼痛不规律, 会不受患者的重视, 需要得到重视。此外, 老年患者的消化器官退行性病变、胃蛋白酶分泌减少, 还有身体的免疫能力差等原因, 出现消化道出血的情况比较多。此次研究中胃镜使用效果比较好, 对于活动性出血有不错的诊断效果。

［1］ 宋卫生, 杨希山.老年期消化道出血的鉴别诊断及治疗措施.世界华人消化杂志, 2003, 11(5):646-648.

［2］ 黄海力, 万军, 吴本俨 , 等.中华医学会第三届全国老年消化专业学术会议纪要.中华老年医学杂志, 2004, 23(2):132-134.

［3］ 吴增耀.老年性消化性溃疡出血临床特点(附565 例分析).福建医药杂志, 1999, 21(5):22-24.

［4］ 王高生.继发于消化性溃疡出血后的急性心肌梗死(附4 例分析).广州医药, 2000, 31(4):25-26.

2014-08-12］

150036 黑龙江省医院