妇科肿瘤患者腹腔镜手术的术前术后护理

徐蔷

妇科肿瘤患者腹腔镜手术的术前术后护理

徐蔷

目的根据护理经验, 探讨妇科肿瘤患者腹腔镜手术前后的护理要点和意义。方法以44例腹腔镜手术治疗的妇科肿瘤患者为研究对象, 记录其护理过程, 总结经验。结果44例患者均未出现出血、感染等较严重并发症, 手术创口均愈合良好。结论患者术前的心理辅导工作和生理准备以及术后护理和病情、并发症监控等都是腹腔镜手术良好疗效的保证。

妇科肿瘤；腹腔镜手术；护理

近年来, 随着医疗设备的不断改进和医疗技术的不断发展, 腹腔镜应用已从诊断发展到直接用于手术治疗。腹腔镜手术通常需要在患者腹部开2～4个小孔, 利用冷光源照明,特殊手术仪器进行手术, 愈后一般仅留几个细小的线状痕迹。由于具有创口小、不易发生粘连以及恢复时间短等优点, 满足了现代社会安全快速的需求［1］。尤其在妇科方面, 腹腔镜手术可代替传统的剖腹手术对大部分妇科疾病进行有效治疗。要保证治疗取得良好的成效, 除了手术的顺利开展外,还要配合良好的护理, 包括术前的心理准备和围术期并发症的观察和术后护理都相当重要。本文分析多例护理过程及效果, 总结如下。

1 临床资料

从本院近2年来进行了腹腔镜手术患者中, 挑选出妇科肿瘤患者的病例44例。其中畸胎瘤9例, 子宫肌瘤35例；均为已婚, 平均年龄30岁。根据病历记录, 这44例患者入院后, 对症处理, 经B超、心电图、血常规、尿常规以及血液生化检查结果正常, 肝功肾功良好。44例妇科肿瘤患者分别接受腹腔镜手术和护理。

2 护理过程

2.1术前护理 在心理上：护理人员要温柔耐心地倾听患者心声, 了解其顾虑, 并针对性地作出心理辅导；主要通过耐心讲解腹腔镜手术的原理, 与剖腹手术相比的优势等让患者及其家属对手术有足够的认识；同时, 要让患者了解手术的过程以及可能出现的一些不适情况。使患者在了解的基础上相信手术能顺利进行, 如果患者过度焦虑可适当用药物进行镇静和安眠；生理上：①做好清洁工作。手术前1 d患者应沐浴, 重点清洗手术区和脐孔及阴道, 防止皮肤破损引起感染；术前外阴和阴道进行清洗并消毒, 再次清洁术区以及腋窝, 禁止佩戴饰品和活动义齿。②在饮食方面, 术前1 d给予患者营养的流质食物, 并进行缓泻。术前12 h禁食, 灌肠；术前8 h禁水。根据患者具体情况, 术前或者术中适量应用抗生素和留置导尿管。

2.2术后护理 术后患者要保持呼吸道通畅, 给予氧气, 随时监测患者呼吸、脉搏、血压以及精神状况和并发症, 直至病情稳定。待患者清醒后, 在不影响伤口的情况下, 辅助患者进行适当温和的活动, 防止发生腹腔器官的粘连及褥疮。待肠恢复蠕动后给与流质食物。观察伤口愈合情况, 适当应用抗生素和补液。

3 结果

通过有效治疗及护理后, 44例患者均未出现出血、感染等较严重并发症, 手术创口均愈合良好。

4 讨论

腹腔镜手术属近年发展起来的新技术, 其由1901年俄国的妇科医生发明的盆腔镜技术发展而来, 逐渐用于腹部查探诊断疾病, 后来随着设备的改进, 逐渐用于手术治疗。由于腹腔镜手术创口小, 术后腹腔不易发生粘连, 伤口愈合快,治愈后瘢痕小, 符合现代人追求美的心理［2］。这一系列优势使得该方法易被大众所接受, 而且随着腹腔镜的发展与推广,该技术的应用范围越来越广。大多数的腹腔疾病的治疗都可以用这种微创手术取代剖腹手术, 如阑尾切除、疝气修补和结肠切除等。在妇科上主要用于卵巢囊肿的剥除、绝育手术、子宫附件切除和子宫瘤切除等。腹腔镜手术通常在肚脐眼上方开设孔型通道, 将腹腔镜以及相关仪器由所开的孔内进入腹腔, 在冷光源的照明下, 利用腹腔镜观察腹腔内的情况传到显示器上, 医生根据图像显示的位置进行手术。术后由于切口小, 愈合快, 缩短了患者住院时间, 既为患者减少了经济负担, 同时又缓解了病床紧张的问题, 愈后患者腹部不会残留较大的瘢痕, 保障了人们的生活质量［3］。

腹腔镜手术的成功虽取决于医生精良操作及治疗过程,但要取得良好的治疗效果, 更有赖于优质的围手术期护理干预。当患者确定要进行腹腔镜手术后, 护理人员引导患者及其家属做好心理准备。首先要求护理人员能够耐心认真地对待患者及其家属。除了让患者了解腹腔镜手术的原理、流程、以及优点、风险外, 倾听患者的担忧是必不可少的, 要了解患者的心理才能给出正确的引导。比如有的患者可能觉得手术采用高科技, 不如剖腹术经济实惠, 护理人员应从住院时间短、伤口愈合快和粘连风险低以及痛苦少等优点进行引导。有的患者可能易兴奋、紧张, 夜晚不能入眠, 除了心理工作外,就还需要一定的药物辅助, 以保证患者良好的睡眠质量, 以良好的精神状况迎接手术。当然, 这种手术也存在着出现并发症的风险。比如, 肠道损伤、神经损伤、输尿管损伤、膀胱损伤、皮下气肿、恶心呕吐以及下肢静脉血栓等［4］。可以通过对症处理和良好的护理解决。术后的休息时间随患者身体状况以及伤口愈合情况而定, 但可以做温和的活动, 以免发生褥疮和粘连。本次研究结果显示, 通过精心的手术治疗及围手术期护理, 研究中44例患者均未出现出血、感染等较严重并发症, 手术创口均愈合良好。

综上所述, 对妇科肿瘤腹腔镜手术患者进行耐心的术前心理引导及生理准备与精心的术后护理病情、并发症监控等均属手术成功及良好疗效的重要前提。

［1］ 朱春云, 赵彩霞, 谈明芳.等腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术患者围手术期护理.实用临床医药杂志, 2010, 14(22):25-26.

［2］ 李宇光.浅谈妇科患者行腹腔镜手术术前、术后的护理体会.内蒙古中医药, 2012(19):128-129.

［3］ 孙秀军, 葛庆霞, 张梅, 等.舒适护理在妇科肿瘤患者腹腔镜手术中的配合应用.中国实用医刊, 2014, 41(4):111-113.

［4］ P érez-Rodriguez O, Ortiz-Oramas A, Stuart-Vazquez B.Laparoscopic management of an adnexal torsion with transabdominal oophoropexy performed in a first trimester pregnant woman: a case report.Bol Asoc Med P R, 2013, 105(1):40-41.

2014-08-29］

063000 河北省唐山市妇幼保健院妇科