温中健脾法针刺、艾灸并施治疗脾虚型泄泻73 例*

邵素菊，任 重

(河南中医学院第三附属医院，河南 郑州450008)

泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病症，多由脾失健运，水湿停留，清浊不分，并走大肠而成。临床有急慢之分，急性暴泻以湿盛为主，病属实证;慢性久泻以脾虚为主。慢性久泻病程长，易反复，影响患者的生活质量。2009 年5 月—2013 年9 月，笔者采用温中健脾法针刺、艾灸并施治疗脾虚型泄泻73 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊收治的脾虚型泄泻患者73 例，男44 例，女29 例;年龄17 ～65 岁;病程3 个月～8 a。本组病例均有反复发作腹泻史，或伴有腹痛，腹胀，肠鸣，纳呆等症状。经检查排除痢疾、霍乱，以及全身疾病、中毒、寄生虫感染、恶性肿瘤等引起的腹泻，排除患心脑血管、肝、肾、内分泌疾病和造血系统严重并发症。

2 诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［1］。①大便稀薄或如水样，次数增多，可伴腹胀腹痛等症状。②慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。③饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。④大便常规可见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性。

属脾气亏虚型:大便溏薄，夹有不消化食物，稍进油腻则便次增多，伴有神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细。

3 治疗方法

给予温中健脾法针刺、艾灸并施。

3.1 针 刺

取穴:①中脘、天枢、神阙、气海、足三里;②脾俞、胃俞、大肠俞。操作方法:常规消毒后，选用30 号1 ～1.5 寸毫针。中脘、天枢、气海、足三里选用常规针刺法;脾俞、胃俞直刺0.5 ～0.8 寸(不可针刺过深，以免刺伤肺脏形成气胸);大肠俞直刺1 ～1.2 寸;神阙只灸不针。两组穴位交替，每天针刺1 组，采用“静而久留”针法。

3.2 艾 灸

把中号艾灸箱(25 cm×16 cm×10 cm)放置患者的腹部，将患者针刺得气后神阙、天枢、气海穴均罩至其中，施灸;或把大艾灸箱(35 cm×20 cm×10 cm)置于患者的背腰部，将脾俞、胃俞、大肠俞均罩至其中，施灸。施灸前将1 支纯艾条(大艾箱用2 支)稍压扁，平均截成4 段，每段两头点燃，均匀放入选用的艾灸箱中，避免艾条滚动或热力不匀。盖好箱盖，用布巾将艾灸箱完全罩住，防止热力散失。每次治疗40 ～50 min［2］。

两组穴位交替运用(即第1 天取第1 组穴位，第2 天取第2 组穴位)，针刺、艾灸并施，1 次/d。以10 d为1 个疗程，疗程间休息3 d，治疗2 个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［3］标准。痊愈:大便次数及性状完全恢复正常，异常理化指标恢复正常。显效:大便次数明显减少至治疗前的1/3或以下，性状好转，异常理化指标明显改善。有效:大便次数明显减少至治疗前的1/2，性状好转，异常理化指标有所改善。无效:不符合以上标准。

5 结 果

痊愈48 例，显效14 例，有效7 例，无效4 例，有效率为94.52%。

6 讨 论

泄泻是临床常见的消化系统疾病。中医学认为该病病因复杂，凡感受外邪、饮食所伤、情志不调、禀赋不足，及脏腑虚弱均可伤及脾胃，致使健运失职，小肠无以分清别浊，大肠传化失司，水反为湿，谷反为滞，合污而下，发为泄泻。本病病位在肠，病变关键脏腑为脾，与肝、肾密切相关，致病因素为湿邪，病机关键为脾虚湿盛。正如《景岳全书·泄泻》所说:“泄泻之本，无不由于脾胃。”《罗氏会约医镜·泄泻》亦云:“泻由脾湿，湿由脾虚。”根据泄泻发病之急缓，病程之长短，临床常分为急性和慢性两大类。脾虚泄泻多为急性泄泻迁延不愈转化而来，临床常见患者饮食稍有不慎即反复发作。现代医学认为:本病病因复杂，与多种因素有关，既可由消化系统疾病如胃部疾病、肠道疾病、胰腺疾病、肝胆疾病等引起，又可由全身性其他系统疾病、药物副作用、神经功能紊乱等引起。由于西药不良反应的普遍存在，目前现代医学治疗尚缺乏满意措施。中医治疗本病具有一定优势，以辨证论治为其原则，以健脾利湿为其大法。

针刺和艾灸同属中医学的外治法，临床常联合运用。针灸治疗脾虚泄泻更具特色，没有任何毒副作用。中脘为任脉穴，是胃之募穴，八会穴之腑会，又为任脉与手太阳小肠经、手少阳三焦经、足阳明胃经的交会穴，具有调升降、理三焦、促健运、化湿滞之功。神阙位于脐中。脐为中下焦之枢纽，通过任、督、冲、带4 脉通属全身经络，联系五脏六腑。灸神阙穴可增强脾胃机能，使清阳得升，浊阴下降，脾健胃和，分清泌浊功能正常，泄泻自止。天枢穴是足阳明胃经穴，属大肠的募穴，是大肠之气汇集之处，为升清降浊之枢纽，有疏调肠腑、消食导滞、化湿和中、理气止泻之功，擅治各种肠腑病及肠腑相关病症，尤其治疗泄泻不可缺少。气海是任脉穴，为诸气之海，有培补元气，祛除寒湿之效。足三里是足阳明胃经之合穴，胃腑的下合穴，调理胃肠功能作用显著，可健脾和胃、扶正培元、温中升阳、止痛止泻，是治疗胃肠腑病必取之穴。脾俞、胃俞、大肠俞均为背俞穴，是脏腑精气输注之处，旨在调节、补益脏腑之功能。3 穴合用，有健脾和胃、益肠止泻之效。

通过长期的临床实践，笔者认为治疗脾虚泄泻不仅要选用针刺之法，而且要注重灸法，且充足的灸量是取效的关键，正如《医宗金鉴》所言:“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈。”艾灸箱是专门用于施灸的器具，可使火力集中，火气充足;同时也有很好的可控性，使温度适中，患者有舒适感，气血充沛，有利于脏腑功能的恢复。本法治疗脾虚泄泻是将针刺、艾灸、腧穴作用于一体，通过循经感传，透达脏腑，气至病所，能最大限度发挥温阳健脾、益肠止泻之功效。另外，还应当嘱患者注意保暖，避免风寒;勿过度劳累;饮食有节，忌食生冷、辛辣刺激之品及肥甘厚味，戒酒;加强体育锻炼。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:9 -10.

［2］邵素菊，袁文丽. 静针重灸法治疗慢性疲劳综合征的临床观察［J］.国际中医中药杂志，2011，33(5):454 -455.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:139 -143.