前置胎盘剖宫产术式探讨及配合欣母沛预防术中出血的作用

赖五娘 陈惠平

前置胎盘剖宫产术式探讨及配合欣母沛预防术中出血的作用

赖五娘 陈惠平

目的探讨前置胎盘剖宫产术式选择及术中应用欣母沛预防术中出血的作用。方法对因前置胎盘、胎盘附着部位剖宫产前B超检查定位, 并避开附着部位选择术式及术中应用欣母沛子宫下段及宫颈注射止血效果进行分析。结果35例均未出现产后出血及晚期产后出血, 无一例行子宫切除术, 术后恢复良好。结论对前置胎盘剖宫产术式选择及术中宫颈及子宫下段应用欣母沛注射止血,止血效果好。既预防了产后出血, 挽救了产妇生命又能保留子宫。

前置胎盘；剖宫产术式；出血； 欣母沛

前置胎盘特别是胎盘附着于子宫前壁、瘢痕处及中央性前置胎盘, 在剖宫产术中容易发生术中出血及宫颈顽固性出血, 对本院35例因前置胎盘, 特别是胎盘附着于前壁或瘢痕处的前置胎盘, 采用术前B超定位胎盘位置, 术中避开胎盘附着部位灵活选择术式, 胎盘娩出后在子宫下段及宫颈管组织注射欣母沛250 μg, 使子宫收缩良好, 止血效果良好［1,2］。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年5月～2013年5月在本院因前置胎盘行剖宫产术35例, 其中中央性前置胎盘8例, 前壁低置性胎盘12例, 边缘性前置胎盘8例, 后壁低置性胎盘7例, 年龄23～42岁, 孕周28～40+1周, ＜32周者均有阴道流血史, 无流产史者 5例, 其余均有人工流产史, 以3～5次者居多,最多1例人工流产8次。其中经产妇19例, 瘢痕子宫8例,初产妇9例。其中2例孕周＜29周, 1例为前壁中央性前置胎盘, 1 h出血量达1000 ml；1例为边缘性前置胎盘有感染症状, 必须终止妊娠, 术前均行B超检查明确胎盘位置。第1例孕28+2周, 孕期反复阴道流血, 多次住院, 于术前1 h阴道流血量多达1000 ml即刻行剖宫产, 选择纵切口+横切口绕开胎盘；术中发现胎盘完全覆盖宫颈内口, 子宫收缩乏力,子宫颈段胎盘剥离面严重出血, 行子宫体及子宫颈段肌内注射欣母沛250 μg, 15 min后宫颈段仍有出血, 再次宫颈剥离面注射欣母沛250 μg后子宫收缩良好, 宫颈段无出血。第2例孕28+5周出现感染状态, 行剖宫产术, 术中出现子宫收缩乏力, 子宫颈段胎盘剥离面严重出血, 行子宫体部及子宫段胎盘附着部分注射欣母沛250 μg后子宫收缩良好。宫颈段胎盘剥离面无出血。其余33例均因前置胎盘行剖宫产术, 术前B超定位, 选择术式, 避开胎盘附着部位选择术口, 其中28例为横切口, 2例为纵切口, 5例为横切口+纵切口, 术中胎盘剥离后立即常规子宫颈段胎盘剥离处注射欣母沛250 μg后血止, 子宫收缩良好。

1.2手术方法 按常规剖宫产准备, 患者取仰卧位, 常规消毒铺巾, 依次切开腹壁各层, 根据术前B超定位, 如胎盘附着子宫前壁者则根据胎盘附着部位避开胎盘选择术口, 主要手术方式有：子宫下段横切口、子宫体部纵切口、子宫下段+部分纵切口。娩出胎儿后立即常规应用缩宫素20 U子宫体肌内注射, 并按摩子宫娩出胎盘, 如出血多立即剥胎盘,胎盘娩出后常规宫颈段注射欣母沛250 μg, 如子宫收缩乏力则子宫体部肌内再注射欣母沛250 μg, 15～20 min后如胎盘剥离创面仍有出血, 可再次欣母沛250 μg行胎盘剥离面注射。如无继续出血, 行子宫切口肌肉连续缝合或锁边缝合。最多1次应用欣母沛3支均能达到满意效果。

2 结果

2.1疗效 35例前置胎盘剖宫产术, 术中避开胎盘附着部位选择术式, 加欣母沛应用无一例发生产后出血, 无一例中转行子宫切除术。

2.2术后情况 35例患者均无产褥感染, 腹部切口愈合良好,术后5～7 d正常出院, 产后42 d随诊, 子宫复旧良好, 切口愈合好, 无一例发生晚期产后出血及贫血、远期月经稀发、闭经等。

3 讨论

3.1止血效果及产后出血情况 前置胎盘由于胎盘附着部位为子宫下段, 特别附着于前壁下段或瘢痕处, 剖宫产时如果常规选择下段横切口必须行胎盘打洞, 这样在胎儿娩出前可能引起失血较多, 胎盘急性失血容易引起胎儿方面：新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、贫血等；母体方面：产后出血、子宫收缩乏力、贫血等。如选择避开胎盘附着部位选择术式,避免了胎盘打洞, 则可减少出血, 减少上述并发症发生［2］。

3.2前置胎盘由于胎盘附着于子宫下段, 子宫下段组织很薄, 收缩力差, 既不能使附着的胎盘完全剥离, 也不能使胎盘剥离时开放的血窦缩紧闭合, 故容易出血且难以制止。胎盘娩出后宫颈段常规注射欣母沛250 μg, 常可起到很好的促进子宫下段及宫颈收缩, 以达到止血效果。欣母沛有很好的兴奋子宫平滑肌的作用, 特别是子宫下段及宫颈平滑肌的作用。

3.3注意事项 该手术因是根据胎盘附着部位选择手术方式, 选择过程中可能偏离中线选择侧壁等, 容易损伤输尿管,膀胱及子宫动静脉, 手术及缝合时动作应轻柔, 避免损伤输尿管、膀胱及子宫动静脉。

［1］ 刘素琼.前置胎盘剖宫产术中止血术式探讨.实用妇科与产科杂志, 2008(10):50.

［2］ 郑琳.欣母沛在预防剖宫产术后出血中的作用.中华医学会, 2011(9):39.

［3］ 中华医学会妇产科学分会, 《中华妇产科杂志》编委会.中华妇产科杂志临床指南荟萃.北京:人民卫生出版社, 2013: 72.

2014-06-27］

364000 福建省龙岩市妇幼保健院