胸腔镜下肺大泡手术应用单腔气管插管全身麻醉48例分析

徐林馨 高峰

胸腔镜下肺大泡手术应用单腔气管插管全身麻醉48例分析

徐林馨 高峰

目的 探讨胸腔镜下肺大泡手术采用单腔气管插管全麻的安全性和可行性。方法 回顾性分析采用单腔气管插管全麻 , 术中小潮气量、较快呼吸频率、间歇正压通气方式呼吸管理 , 完成 48例胸腔镜下肺大泡手术的临床资料。结果 全组患者术中生命体征平稳 , 麻醉效果满意 , 无低氧血症、二氧化碳蓄积等相关麻醉并发症。结论 胸腔镜下肺大泡手术采用单腔气管插管全麻 , 作好术中呼吸管理 , 可以保证良好术野要求 , 并能维持良好的通气。

胸腔镜 ；肺大泡手术 ；单腔气管插管 ；全身麻醉

电视胸腔镜下肺大泡手术具有创伤小、时间短、出血少、恢复快的特点 , 但胸腔镜手术往往需采用双腔气管导管插管施行单侧肺通气 , 对麻醉提出较高要求［1］。辽宁省庄河市中心医院自 2009 年 10 月 ～2014 年 2 月应用单腔气管插管全麻下行胸腔镜下肺大泡手术 48 例 , 术中采用小潮气量、较快呼吸频率、间歇正压通气方式呼吸管理 , 临床麻醉效果满意 ,现将麻醉处理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 48例患者中 , 男 41例 , 女 7例 , 年龄 18~63岁 , 体重 45~68 kg, ASA分级Ⅰ ~Ⅲ级 , 均为单侧肺大泡破裂、气胸需外科手术治疗者 , 肺压缩比例 50%~90%。术前常规行心肺功能检查 , 除气胸外无明显异常。术前均行患侧胸腔闭式引流术。

1. 2 手术方式 全组患者均在胸腔镜引导下分离粘连 , 采用电凝、切割、缝合等处理肺大泡或肺裂口。

1. 3 麻醉方法 术前 30 min肌内注射地西泮 10 mg、东莨菪碱 0.3 mg。入室后常规监测血压、心率、血氧饱和度 (SPO2)、心电图、气道压等指标。常规静脉注射咪唑安定、芬太尼、维库溴铵、丙泊酚快速麻醉诱导 , 插入单腔气管导管 , 连接麻醉机 , 继以微量泵持续静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼 , 间断静脉泵注维库溴铵维持麻醉。胸腔镜操作期间 , 先断开气管导管与麻醉机呼吸回路连接处 , 使膨胀肺萎陷 , 然后应用小潮气量较快频率间歇正压通气 , 呼吸参数调节为 VT 4~5 ml/kg, I/E=1:2, f1 6~20次 /min, 每隔 30 min监测动脉血气。手术结束前 , 吸除呼吸道分泌物 , 采用手法间断低压缓慢膨胀双肺 ,并观察是否有肺严重漏气等情况。术毕待患者意识清醒 , 呼吸和肌张力完全恢复 , 按常规拔除气管导管送回病房。

2 结果

48 例患者术中生命体征平稳 , 麻醉效果均满意 , 手术时间 46～162 min, 全部患者术中 SPO2保持在 96% 以上 , 监测动脉血气显示无低氧血症、二氧化碳蓄积。患者术毕均顺利苏醒拔管 , 无苏醒延迟、复张性肺水肿等麻醉并发症。

3 讨论

肺大泡是电视胸腔镜手术的适应证之一 , 尽管该类手术创伤小 , 但是在麻醉处理上仍然有一定的特殊性［2］。麻醉处理重点在于作好胸腔镜下肺大泡手术期间患者呼吸管理 , 维持患者生命体征平稳 , 防治低氧血症、肺水肿等并发症。

胸腔镜手术时一般要求施行双腔气管导管插管的单肺通气肺隔离技术 , 使术侧肺萎陷利于手术操作 , 有人认为肺隔离技术直接影响到手术的成败和患者的安危［3］。然而双腔气管导管插管操作和管理相对复杂 , 而且双腔气管导管价格较贵 , 不利于基层医院普及开展 , 能否采用单腔气管导管插管配合开展胸腔镜下肺大泡手术成为临床麻醉探讨课题。

作者采用单腔气管插管全麻 , 术中小潮气量、较快呼吸频率、间歇正压通气方式呼吸管理 , 完成胸腔镜下肺大泡手术 48 例 , 取得临床满意效果。体会如下 ：①重视术前评估和准备。做好肺大泡患者心肺功能评估 , 术前应常规行胸腔闭式引流排气 , 避免麻醉诱导至开胸前肺大泡破裂出现张力性气胸导致呼吸循环骤停 , 力求麻醉诱导平稳。②胸腔镜操作期间 , 强调与术者密切配合。单腔气管插管静脉复合全麻 ,小潮气量、较快呼吸频率、间歇正压通气管理 , 术中不需暂停通气 , 不影响手术操作。加强术中呼吸管理和监测 , 全组患者未见低氧血症和二氧化碳蓄积发生。③积极预防肺水肿发生。小潮气量、间歇正压通气期间肺处于半萎缩状态 , 术中不可过多过快输液 , 术毕应根据气道压监测间断低压缓慢膨肺 , 可使用激素、呋塞米等药物预防复张性肺水肿。④部分患者应慎用单腔气管插管全身麻醉。对于术侧肺部合并感染 , 气管和支气管内分泌物较多者以及慢性阻塞性肺病产生的肺大泡患者应选择双腔气管插管全身麻醉 , 以策安全。

综上所述 , 胸腔镜下肺大泡手术采用单腔气管插管全身麻醉 , 小潮气量、较快呼吸频率、间歇正压通气方式呼吸管理 ,可以保证良好术野要求 , 并能维持良好的通气 , 降低了对麻醉医师气管插管及术中麻醉管理要求 , 节约麻醉成本 , 值得在基层医院普及应用。

［1］陶军 ,杨天德 ,吴悦维 ,等 .电视胸腔镜下行肺大泡手术的麻醉管理 .重庆医学 , 2006,35(7):589-590.

［2］Brodsky JB, Cohen E. Video-assisted thoracoscopic surgery.Curr Opin Anaesthesiol, 2000(13):41.

［3］Rau B, Hunerbein M, Below C, et al. Video-assisted thoracic surgery.Staging and management of thoracic tumors. Surg Endosc, 1998, 12(2):133-136.

2014-04-18］

116400 辽宁省庄河市中心医院麻醉科

高峰