60例癫痫患儿的临床治疗体会

仇玉桃 姜春岩 魏红娟 于红霞

60例癫痫患儿的临床治疗体会

仇玉桃 姜春岩 魏红娟 于红霞

目的 观察小儿癫痫的临床治疗及疗效。方法 对60 例小儿癫痫患者药物治疗临床资料进行分析。结果 60 例小儿癫痫患者经治疗, 其中完全控制19 例(31.6%), 显效11 例(18.4%), 有效19例(31.6%), 总有效率为81.6%, 无效11 例。结论 尽量早期治疗, 先由一种药物开始, 无效时再加用或换用另一种药物。努力控制发作, 尽量提高患儿的生活质量。

小儿；癫痫；药物治疗

癫痫是由多种病因引起的慢性脑部疾患, 是脑神经元过度放电所引起的发作性、突然、暂时性的脑功能紊乱。根据所侵犯神经元的部位和发散的不同, 可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等功能异常［1］。大多数癫痫患者起病于儿童时期, 经正规治疗, 约80%的患儿可获完全控制, 其中大部分能正常生活和学习。选取临床2012年1月～2013年5月收治的小儿癫痫患者60例临床药物治疗分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组收治的癫痫患儿60 例, 男36例, 女24例, 年龄5个月～14岁, 平均3岁, 病程2个月～10年, 平均3年。新发病病列16例, 发作达2次以上44例。部分发作32例,全身性发作28例。发作1～5 min,神志丧失, 四肢强直, 大小便失禁35例, 突然短暂意识障碍, 历时4～10 s者12例。脑电图诊断出现棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波等痫性放电波。

1.2方法 癫痫持续状态的治疗 常规治疗, 控制惊厥发作,劳拉西泮静脉推注, 15 min后若仍有发作可再用1次。静脉给药后数秒即达脑内, 对各型持续状态均有效。作用持续24～48 h, 偶有呕吐、幻觉等副作用。氯硝西泮静脉推注, 以防发生呼吸抑制。该药脂溶性好, 易透过血-脑脊液屏障,持续时间可达12 h以上。地西泮缓慢静脉推注, 20～30 min后如无效可重复1次。刚用过苯巴比妥的患儿再用地西泮应谨慎, 注意呼吸抑制。地西泮作用短暂, 仅维持20～30 min。丙戊酸钠2岁以上小儿使用, 静脉推注, 对强直-阵挛发作、失神发作、肌阵挛、失张力发作, 简单部分发作、Lennox综合征均可首选丙戊酸钠, 次选托吡酯、氯硝安定；对复杂部分发作, 可首选卡马西平, 次选苯巴比妥、苯妥英钠；对婴儿痉挛可首选ACTH, 次选氯硝安定、丙戊酸钠、氨己烯酸。

2 结果

60 例小儿癫痫患者经治疗, 其中完全控制19 例(31.6%),显效11 例(18.4%), 有效19 例(31.6%), 总有效率为81.6%, 无效11 例。

3 讨论

癫痫的临床表现多种多样, 具有慢性、发作性和重复性等特点, 故对于癫痫的诊断要依靠详尽的病史、体格检查和脑电图等实验室检查。并应特别注意与偏头痛、屏气发作、交叉擦腿发作、睡眠障碍、抽动症等相鉴别。注意尽可能地采集可靠而详细的病史, 可请家长详细描述亲眼见到的一次完整发作。包括患儿发作的起始年龄、诱因、发作频度、持续时间以及发作间期与发作后表现, 还要注意询问有无头颅外伤史、颅脑疾病史、毒物、药物接触史及预防接种史［2］。个人史中的母亲妊娠史、产伤窒息史、生后颅内感染、外伤、热性惊厥和其他惊厥病史也应仔细询问, 部分患儿家族中有癫痫或惊厥病史。在继发性癫痫中, 也可发现与基础疾病相关的异常体征。

对已有多次发作的病例或有癫痫持续状态发作的患儿,一旦诊断, 应立即开始治疗, 越早开始规则治疗, 其成功率越高, 但对首次发作者, 若非严重发作, 且不存在中枢神经发育异常, 可等待第二次发作再治疗。小儿对抗癫痫药物的反应有明显个体差异, 药物代谢率每人不尽相同。按体重计算药量不能反映血中药物的实际浓度。当出现下列情况时,应考虑测定血浆药物浓度。用一般剂量或超过一般剂量仍不能控制发作时；当临床不易区别为毒性反应或剂量不足时；开始疗效满意, 以后出现原因不明的频繁发作。出现特殊的神经精神症状或不自主动作, 怀疑为药物中毒的可能性时；加用其他药物, 有可能影响抗癫痫药物代谢时。虽然药物浓度对改进治疗效果起着很大的作用, 但不能代替临床观察和对病情的全面分析。

坚持长期规则服药, 控制发作, 即要长期规则服药, 以减少复发的可能性。一般在服药后完全不发作2～4年, 然后经过1～2年的减药过程才能停药。不同发作类型疗程也不一样, 失神发作在停止发作1～2年, 脑电图转为正常即可减量停药, 复杂部分性发作、Lennox综合征, 疗程要到停止发作后4年。而脑外伤、脑炎脑膜炎后癫痫于发作停止后1～2年即可逐渐减量停药。青春期来临易致癫痫复发与加重, 最好延长至青春期后再行减量或停药。

［1］ 赵梁育.小儿癫痫临床治疗分析.中国实用医药, 2010(25):131.

［2］ 杨锡强, 易著文.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2004: 447.

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