人工股骨头与髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果的比较

马吉军

人工股骨头与髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果的比较

马吉军

发生于股骨头以下到股骨颈基底部的骨折称为股骨颈骨折, 以老年人为多见。该病的发生与骨质疏松、髋周肌群功能退变、严重暴力冲击等因素有关, 临床以髋部疼痛、腹股沟中点附近压痛和纵轴叩击痛为主要表现, 是影响老年人生活能力的重要因素之一。为提高老年股骨颈骨折患者的治疗效果, 提高患者生活质量, 作者比较分析人工股骨头与髋关节置换术治疗101例老年股骨颈骨折患者的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以作者经治的101例老年股骨颈骨折患者为研究对象。病例选择标准为：①年龄介于60～75岁之间；②意识清楚, 可顺利进行沟通交流；③无手术禁忌证。④未合并其他部位骨折或脏器损伤, 未合并影响疗效判定的合并症(如意识障碍、重症肌无力和原发性肢体功能障碍等)。⑤同意手术。患者中, 男性45例, 女性56例；平均年龄68.5岁。按照随机化原则将患者分为研究组和对照组, 两组患者的性别、年龄和病情等影响研究结果因素之间的差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法［1,2］患者入院后对其实施持续皮牵引, 积极备术, 完善术前检查, 给予必要的对症和支持疗法, 待时机成熟后开展手术。

研究组51例患者均在全麻下实施人工股骨头置换术。麻醉完成后, 自髋关节后外侧切口将关节囊切开并取出股骨头, 保留1.0～1.5 cm股骨矩长度, 锉并冲洗髓腔, 植入髓腔栓,调拌骨水泥, 用骨水泥枪将其注入髓腔, 将选好的假体柄插入髓腔, 清除多余的骨水泥, 待完全干固后, 安置双极股骨头假体, 之后复位关节, 冲洗伤口, 常规留置引流管, 关闭切口结束手术。

对照组组50例患者均在全麻下实施髋关节置换术。嘱患者取90°侧卧位, 麻醉成功后, 自髋关节后外侧入路将髋关节充分显露, 根据术前X片、骨质疏松的情况和术中具体试模选择合适类型和长度的假体。术后常规留置引流管, 关闭切口结束手术。

术后两组患者均给予常规药物疗和康复治疗, 随访6～18个月。

1.3观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、髋关节功能评分(Harris关节功能评分标准［3］)和术后并发症的发生率。

1.4统计学方法 两组患者定量观察指标统计描述用(均数±标准差)表示, 统计推断用t检验；并发症发生率比较采用卡方检验。

2 结果

2.1两组患者定量观察指标的比较 研究组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间和髋关节功能评分分别为(105.21±22.52)min、(682.45±112.25)ml、(12.57±3.13) d和(79.86±12.58)分, 对照组分别为(152.56±23.84)min、(1058.59±117.12)ml、(17.49±3.54)d和(89.61±12.25)分。建设检验表明, 两组患者上述观察指标之间的差异有统计学意义(P＜0.01), 人工股骨头置换术显著优于髋关节置换术。

2.2两组患者手术并发症发生率的比较 治疗和随访期间,研究组3例患者出现并发症(5.88%), 对照组8例(16.0%), 两组之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

股骨颈骨折是老年人的一种常见病和多发病, 一般认为是骨质疏松、髋周肌群功能退变、严重暴力冲击等多种因素综合作用的结果。临床实践发现, 女性发病率略高于男性,可能与机体代谢有关。受手术条件和技术的限制, 以往多采用保守治疗的方法处理, 但是患者的预后较差, 严重影响髋关节功能和生活生存质量。随着不断进步的外科手术技术和医学仿生材料的研制, 采用人工股骨头、人工髋关节对患者进行治疗, 成为目前临床实践中治疗股骨颈骨折和股骨头坏死的常用方法。

人工股骨头置换术具有手术时间短、手术创伤和出血量少、患者术后住院时间短等优点, 其缺陷表现在应力过于集中, 加重磨损髋臼而造成中心性脱位, 易合并程度不同的髋部疼痛和不适, 髋关节恢复不甚理想［4,5］。

髋关节置换术可克服上述缺陷, 髋关节正常的解剖结构和生物力学环境可以得到恢复, 有效保证了髋关节功能的恢复, 对患者下肢功能的恢复和提高生活质量具有一定作用。但是, 由此造成的手术创伤相对较大, 术后恢复慢, 应严格掌握手术适应证, 应慎用于手术耐力较差和合并症较多的高龄患者。

本文观察表明, 人工股骨头置换术在手术时间、术中出血量、术后住院时间和髋关节功能评分等方面显著优于髋关节置换术, 但并发症发生率相同。

综上所述, 两种方法均可有效改善老年股骨颈骨折患者的下肢功能, 应根据患者意愿和临床需要灵活选择治疗方法,尽可能提高生活质量。

［1］ 梁振华.人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及可靠性评价.吉林医学, 2012, 33(22)：4730-4731.

［2］ 崔明宇, 乔添柱, 沙宪辉, 等.两种手术方法治疗高龄股骨颈骨折的疗效比较.中国现代医生, 2012, 50(20)：37-38.

［3］ 卡内尔, 贝帝原.坎贝尔骨科手术学.王岩, 译.第10版.济南:山东科学技术出版社, 2005:325.

［4］ 倪诚, 徐文婷, 喻任, 等.人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折.中国骨与关节损伤杂志, 2012, 27(4)：375-376.

［5］ 王沫楠, 郭鸿书.股骨颈骨折固定方式研究.哈尔滨理工大学学报, 2012, 17(3)：125-130.

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