外科术后腹股沟区淋巴漏6例治疗体会

信铁锋 张超 廉立程

外科术后腹股沟区淋巴漏6例治疗体会

信铁锋 张超 廉立程

目的 探讨外科术后腹股沟区淋巴漏的诊断和治疗。方法 对6例外科术后腹股沟区淋巴漏临床资料进行回顾性分析。结果 6例外科术后淋巴漏患者经伤口加压包扎、注射泛影葡胺等不同方法治疗后痊愈。结论 腹股沟区淋巴漏重在术中预防, 经过加压包扎、注射泛影葡胺等方法均可治愈。

腹股沟区；淋巴漏；加压包扎；泛影葡胺

腹股沟区淋巴漏属于外周淋巴漏, 是腹股沟区手术的并发症之一, 如果处理不当会产生严重的后果, 本科自2010年1月～2013年1月共收治腹股沟区淋巴漏6例, 现将诊断与治疗方法报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 6例外科术后腹股沟区淋巴漏中, 1例为腹股沟区肿大淋巴结切除术, 1例为浅表淋巴结结核病灶清除术, 3例为股静脉切开取栓术, 1例为大隐静脉高位结扎, 曲张静脉剥脱术。本组资料中男性5例, 女性1例, 平均年龄52.6岁(40～75岁)。

1.2诊断及治疗方法 诊断方法：术后腹股沟区切口下方出现隆起囊性包块, 抽取可见澄清透明或淡黄色液体；或者切口部位持续流出澄清透明或淡黄色液体, 每日液体渗出量约为80～400 ml/d(以渗出液渗透敷料数量判断), 即可考虑为淋巴漏。淋巴漏出现时间一般为术后3～15 d, 本组病例出现淋巴漏的时间是在术后3～9 d。部分患者手术切口部位出现湿疹, 并有疲乏无力等症状。对确诊困难者, 可在大腿内侧皮下注入亚甲蓝, 如果观察到伤口敷料出现蓝色, 即可确诊。治疗方法:本组6例中, 1例局部加压包扎, 每日常规换药1～2次；1例开放切口, 清创后填塞50%葡萄糖溶液纱布并加压包扎；4例用60%的泛影葡胺注射液在切口周围行放射形皮下浸润注射, 深度达到浅筋膜层, 每点注射剂量约1～2 ml, 1次/d, 连续注射3～5 d, 注射完成后局部进行加压包扎。

2 结果

6例腹股沟区淋巴漏全部愈合出院, 治愈的患者中有2例出现轻度的下肢肿胀, 经过对症治疗后均得到缓解。切口愈合时间最短15 d, 最长34 d, 平均22 d。

3 讨论

3.1淋巴漏发生的原因 据报道, 腹股沟区手术后淋巴漏的发生率为3.06%［1］。腹股沟区有丰富的淋巴结及淋巴管,如果术者对局部解剖不熟悉, 操作手法粗糙, 术中淋巴管破坏过多, 破坏后没有作彻底的结扎就会导致淋巴漏的产生。此外, 下肢深静脉血栓形成、炎症、肿瘤等因素会导致局部淋巴回流障碍, 淋巴循环压力增大, 淋巴管增粗, 损伤后难以自行闭合, 也是促使淋巴漏发生的原因。

3.2淋巴漏的危害 腹股沟区淋巴漏发生后除了直接导致患者的焦虑、紧张外, 由于淋巴液的不断外渗阻碍切口愈合,使愈合时间延长, 可能会继发感染。由于淋巴液的蛋白浓度是组织液的2～3倍, 含丰富的营养物质, 长时间大量外漏可导致营养不良和免疫力降低［2］。

3.3淋巴漏的治疗 每日漏出量在50 ml以下的轻度淋巴漏不需要特殊治疗, 加强局部换药即可治愈。每日漏出量50 ml以上, 200 ml以下较严重的淋巴漏, 可采取伤口50%葡萄糖溶液纱布填塞, 局部加压包扎, 同时尽可能地减少患肢活动, 肌内注射阿托品注射液以减少淋巴液的生成。本组2例患者经单纯局部换药并加压包扎, 阿托品注射液0.5 mg 3次/d肌内注射, 切口均顺利愈合。对每日漏出量超过200 ml者,可考虑手术行淋巴管结扎治疗或局部注射泛影葡胺治疗［3］。手术治疗是通过皮下注射亚甲蓝注射液来定位淋巴漏口, 对伤口着色处进行缝扎, 闭合淋巴管开口；但有时定位困难,结扎不彻底, 易复发；且切口内有异物存留, 感染机会增大。局部注射泛影葡胺是将泛影葡胺溶液进行皮下浸润注射, 使泛影葡胺进入淋巴循环, 造成淋巴管的炎性粘连, 从而封闭淋巴漏。本组有4例病人使用60%的泛影葡胺注射液在切口周围行放射形皮下浸润注射, 治疗效果满意。

3.4淋巴漏的预后 腹股沟区淋巴漏大多预后良好, 经过及时治疗基本可以愈合。个别淋巴漏患者切口愈合后可出现下肢肿胀, 是由于腹股沟淋巴管广泛损伤, 淋巴回流受阻产生淋巴性水肿, 经过对症治疗后可恢复。

［1］ 陆信武, 蒋米尔.血管手术后腹股沟部淋巴漏的原因和防治,外科理论与实践, 2002,7 (3) :218-220.

［2］ 孙建, 唐健雄, 庄舜玫.上肢弹力绷带包扎法治疗腋下术后淋巴漏, 临床外科杂志， 2006, 14 (1) : 53-54.

［3］ 高振利, 孙德康, 王琳, 等.泛影葡胺皮下注射治疗肾移植术后淋巴漏(附14例报道).中华器官移植杂志, 2006, 27(12):759-760.

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