小儿急性肾小球肾炎36例治疗分析

闫丽红

小儿急性肾小球肾炎36例治疗分析

闫丽红

目的 探讨小儿急性肾小球肾炎患者临床治疗及预防。方法 对2012年6月～2013年6月收治的小儿急性肾小球肾炎患者积极防治溶血性链球菌感染, 对症治疗。结果 通过及时治疗, 治愈23例, 占63.88%；好转11例, 占30.5%；未愈、自动出院1例, 占2.7%；住院时间平均治疗11 d。结论 对症处理, 纠正病理生理紊乱, 防治急性期并发症, 保护肾功能。

小儿；急性肾小球肾炎；预防；对症治疗

急性肾小球肾炎是由多种病因引起, 临床表现是急性起病, 以血尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点, 故常称为急性肾炎综合征［1］。急性肾小球肾炎是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病, 常常发生于上呼吸道感染及皮肤化脓感染之后。2012年6月～2013年6月收治的小儿急性肾小球肾炎患者36例临床治疗分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组收治的36例急性肾小球肾炎患者, 男23例, 女13例, 年龄4～13岁, 平均年龄9岁。上呼吸道症状27例, 脓疱疹9例, 浮肿27例, 有血尿20例, 高血压16例。13例呼吸困难。肾小球滤过率下降, 内生肌酐清除率降低。血补体C3于6～8周内一过性低下, 是链球菌感染后肾炎的首要确诊条件。腹部B超多数患儿肾脏有肿胀, 结构模糊, 呈弥漫性病变。

1.2治疗方法 以休息和对症治疗为主, 利尿剂一般病例可口服氢氯噻嗪, 重症可用高效利尿剂, 如呋塞米静脉注射,根据病情可每4～8 h重复给予。一般忌用保钾利尿剂及渗透性利尿剂。血压持续升高、舒张压高于12.0 kPa(90 mmHg)时应给予降压药。利血平口服或肌注, 口服硝苯地平, 若出现高血压脑病征象应给镇静剂和快速降压药。镇静剂可用地西泮或苯巴比妥肌内注射；降压药可用硝普钠加入葡萄糖液,静脉滴注防止发生低血压。同时给利尿脱水剂呋塞米等。严重循环充血治疗首先是卧床休息, 严格限制水钠人量, 尽快降压、利尿。镇静剂如盐酸哌替啶或盐酸吗啡肌注。血管扩张剂可给硝普钠或酚妥拉明静脉滴入, 以降低及减轻肺水肿。

2 结果

通过及时治疗, 治愈23例, 占63.88%；好转11例, 占30.5%；未愈、自动出院1例, 占2.7%；住院时间6～17 d, 平均治疗11 d。

3 讨论

急性肾小球肾炎是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病,常常发生于上呼吸道感染及皮肤化脓感染之后［2］。世界各地均有发病, 但近年来国内外流行病学资料显示发病率有下降趋势, 可能与菌种变异、宿主敏感性和及时防治链球菌感染有关。

肾小球肾炎的急性水肿期通常持续5～10 d, 但也可能达2～3周之久, 病况改善的第1个征候为尿量稍微增加, 并伴随有体重的减轻, 接下去的1～2 d会有大量的利尿作用。随着利尿作用, 病儿会感到好些, 胃口增加, 水肿减少而血压也降到正常。肉眼可见的血尿会减少, 其部分原因乃红细胞被大量的尿液稀释；显微镜下的血尿则会持续几周甚至几个月。在利尿时期, 血液尿素氮减少, 但其与轻度或中度的蛋白尿都可能持续数周。

急性肾小球肾炎为自限性疾病, 迄今尚无特异性治疗方法, 主要是对症处理, 纠正病理生理紊乱, 防治急性期并发症, 保护肾功能。急性期卧床休息, 利尿后若无严重血尿及重大的尿液异常, 可允许病儿离床活动。一般不需要限制水分的摄取, 除非排出的尿量很明显地减少(少于200～300 ml/24 h)。有严重水肿或体重减轻者正接受水分限制时, 需特别注意脱水的情形。饮食限制视水肿的严重度而定, 没有并发症的病儿可进普通饮食。有高血压或水肿的病儿需适度限钠。少尿期食物中的钾含量应加以限制, 而在长期少尿引起氮血症时才需采取限制蛋白质的饮食。持续有链球菌感染时, 可给予抗生素使用。并发高血压脑病时应采用强力速效降压药物。内科治疗原则是维持水、电解质及酸碱平衡,减轻肾负荷, 保护肾功能, 供给足够热量, 防止合并症, 等待肾功能恢复。

急性期症状如水肿、少尿、肉眼血尿、高血压、循环充血等一般在病程2～4周可消失。显微镜下血尿和蛋白尿可持续数周或数月, 但90%以上的病例尿常规、尿沉渣计数、血沉等实验室检查6个月内均已恢复正常, 可谓临床痊愈。少数病例显微镜下血尿及尿沉渣红细胞计数增高可延至1年或更久, 但最终仍恢复正常。近年由于对急性期治疗的重视及采取的合理措施, 于急性期死亡者已极少。在病程3个月后不会再出现症状反复, 偶有因感染另一型链球菌致肾炎菌株而第二次再发者。罕有发展为肾小球硬化、慢性。肾功能不全者。关于本症预后问题上的不一致意见, 主要是由于各组病例中可能不同程度地混杂某些非链球菌感染后肾炎之故。

［1］ 杨锡强.儿科学.北京:人民卫生出版社, 2004:363-366.

［2］ 陈星.实用小儿肾脏病.济南:山东科学技术出版社, 2001: 141-144.

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