白内障囊外摘除术+人工晶体植入术的围手术期护理

徐燕

白内障囊外摘除术+人工晶体植入术的围手术期护理

徐燕

目的根据白内障患者手术的特点, 对术前、术中及术后的护理方法, 更有利于患者康复。方法对白内障患者的临床护理资料进行分析和总结。结果白内障手术全部成功, 患者康复很快, 有8例发生并发症但通过用药全部治愈。结论白内障围手术期的护理非常重要, 它可以提高手术成功率,提高治愈率, 减轻患者痛苦。

小切口白内障囊外摘除术；围手术期；护理过程；治疗结果

白内障是首位的致肓眼病, 手术是白内障患者复明的主要治疗方法。白内障囊外摘除术+人工晶体植入术具有切口小、术后反应轻、愈合快、术后马上就可以恢复以前的正常视力的特点。本院眼科医生技术成熟, 为住院患者提供了高技术保证。为了保证手术安全、避免并发症发生、确保手术成功, 促进视力恢复, 白内障囊外摘除术+人工晶体植入术的术前、术中、术后护理非常重要。

1 资料与方法

1.1一般资料 临床上白内障患者患病的主要类别中老年性白内障占多数, 其次是先天性白内障、代谢性白内障及外伤性白内障, 受伤原因有电击伤、树枝戳伤锐器伤。术前最好视力0.4, 最差视力仅有光感。

1.2治疗方法 手术前30 min遵医嘱用复方托品酰胺散大瞳孔(＞6 mm)每10分钟1次, 连续3次, 用0.5%盐酸丙美卡因滴眼表面麻醉, 两种药都在术前30 min用, 所以可以两种交叉用, 5 分钟1次。显微镜下在手术眼角膜缘作3.2 mm的小切口, 手术医生将混浊的晶状体剜除, 再植入人工晶体,切口不缝合。

1.3护理

1.3.1术前护理 ①心理护理：由于视力下降甚至看不见任何物体造成生活不便, 患者易变得抑郁、烦躁、同时患者多数是老年患者, 子女没在身边时更会感到孤独, 再加上对疾病的不了解还会有恐惧和担心。而且本院患者多数来自农村, 文化水平低, 对疾病认识不清。如上述心理原因不能及时得到缓解, 患者在手术过程中就不能很好配合手术。因此手术前要及时对患者进行心理疏导, 用简单易懂的话语阐述手术的方法、术式及介绍手术医师的资历。还可以请病房做过白内障手术的患者讲解手术过程的体会, 有利于缓解患者术前紧张、焦虑情绪。②饮食指导：患者因多数是老年患者故少吃含胆固醇高的食物多吃营养丰富易消化食物及新鲜的蔬菜、水果保持大便通畅。如有吸烟患者要求术前一周戒烟。③术中配合指导：让患者知道白内障手术患者在手术过程中配合的重要性, 特别强调手术时眼球要尽量固定不动这样对手术成功及术后恢复非常重要, 所以要在术前教会患者用眼凝视前上方的物体。具体方法:患者平卧于床上, 双眼直视正上前方某一物体看, 尽量长时间保持眼球固定不动, 3次/d练习；如术后要打喷嚏或咳嗽时可做深呼吸、用舌尖顶住上腭或按压人中穴。④术前用药：由于白内障患者中老年患者居多, 他们自身的疾病比较多所以既往病史一定要问仔细。如有内科疾病, 立即请内科医生会诊, 病情稳定后再施行手术。如有服用高血压、糖尿病或咳嗽药等内科药物, 患者在开刀当天及术后仍要继续服药, 避免并发症发生。手术过程中嘱患者尽量不要咳嗽, 因咳嗽会致使眼压升高不利手术进行。手术前剪睫毛, 进行结膜囊冲洗以减少术后并发症。手术中请勿移动头部, 非必要不要说话。

1.3.2术后护理 ①生活护理：术后第1天让患者卧床休息, 减少头部活动, 避免碰撞。家属必须病房陪伴, 睡眠时滴1滴复方托品酰胺眼药水, 再涂妥布霉素眼膏, 在给患眼用药时避免将眼药、眼膏瓶口与眼接触；睡眠时用眼罩保护患眼。不可挤眼、揉眼, 避免咳嗽、打喷嚏；不可长时间低头做事、不可碰撞, 如晶体脱出应立刻到医院就诊等。②病情观察：手术当天伤口轻微疼痛是正常反应, 有时会伴有头痛及恶心, 这些症状1 d后就会渐渐消失。手术后当天, 术眼用无菌纱布包盖, 目的是使眼球减少转动, 让术眼得到充分的休息。术后除吃饭、上厕所外, 一般都要卧床静养, 特别要注意别磕碰术眼, 以免造成前房出血, 眼压升高等合并症。③定期复查：术后第1周回医院复查、3个月到医院进行复查并做曲光检查, 一般1个月可正常工作学习。如激烈眼痛或不小心碰伤术眼要立即到医院就诊。

2 结果

术中配合不好的, 术后第1天换药时发现出血的情况比术中配合好的患者明显。因此围手术期的护理特别重要, 它可以减轻患者的不适, 对提高手术成功率起着重要的作用。

3 讨论

小缺口白内障已成为县市级医院首选的术式, 它的优点是手术切口小、手术快、效果明显。患者痛苦比老的术式小、感到安全, 术后复明率高及费用低。因手术是在显微镜下的一项精细复杂的操作, 就要求手术医生要具有精湛熟练的技术、丰富的临床经验, 并且还需要患者术中的配合, 才能达到事半功倍以提高手术成功率。由于患者年龄偏大文化层次低沟通困难, 所以患者的心理承受力差, 加上复明迫切心理,常出现既期待又害怕、焦虑的情绪, 因此术前的心理干预,对手术影响很大。医务人员在护理中, 要多和患者及家属沟通, 用多种形式的入院宣教、健康教育让患者及家属对疾病有一个全面的了解, 以缓解患者术前紧张、焦虑的情绪减轻应激反应, 提高手术质量。

术后生活指导也必不可少。术后1个月内每日数次滴用激素及抗生素眼药, 并且遵医嘱滴用作用较弱的扩瞳眼药,以防止瞳孔粘连。注意眼压情况, 避免产生激素性青光眼。指导患者进易消化饮食、多吃新鲜蔬菜、水果等, 保持大便通畅, 如便秘多吃木瓜避免用力大便发生晶体脱出, 如有脱出立即到医院就医。此外, 嘱患者术后3个月内避免重体力工作、剧烈运动及长时间低头劳动, 还要防止感冒。

［1］ 朱立萍, 张向东.白内障手术的安全隐患分析.现代护理, 2006(25):2413-2414.

［2］ 郭红卫.眼科手术患者焦虑评估及心理护理.齐鲁护理杂志, 2005(10):1437-1438.

［3］ 张小娟, 郝琼, 郭亚琴, 等.老年性白内障手术的护理教育.中国医药科学, 2013, 22(6):161-162.

［4］ 魏力华, 马然.自内障手术患者术前健康宣教效果观察.中国药物经济学, 2013(1):367-368.

2014-08-22］

615000 四川西昌市人民医院