低位直肠癌保肛手术 64例临床治疗效果分析

刘甫

低位直肠癌保肛手术 64例临床治疗效果分析

刘甫

目的 探讨低位直肠癌保肛手术的临床效果分析。方法 64 例低位直肠癌患者 , 均经病理组织学检查证实 , 肿瘤下缘距离肛缘 ＜4～6 cm。所选的 64 例患者中 , 溃疡性直肠癌患者共 34 例、隆起性直肠癌患者共 23例、浸润型直肠癌患者共 7例。分化情况：低分化腺癌患者共8例、中分化腺癌患者共 31 例、高分化腺癌患者共 25 例。所选的直肠癌患者均实施低位保肛手术治疗 , 选择 Dixon 手术。观察患者手术情况。结果 64 例患者 , 均顺利完成手术。术后 1 例患者在术后 7 d 出现吻合口瘘 , 给予二次手术处理。2 例患者发生吻合口狭窄 , 给予相应处理后改善。所选患者手术过程中无一例死亡。结论 低位直肠癌保肛手术治疗时要掌握好适应证 , 手术操作要熟练 , 这样有助于提高患者术后生存质量。

低位直肠癌 ；保肛手术；吻合口瘘

目前 , 我国结直肠癌的发病率有所增长 , 其中直肠癌的较为多见。而直肠癌患者中癌灶所在部位较低。传统手术方式治疗直肠癌不能保留肛门 , 给术后生活带来严重影响 , 所以部分患者即使恶化也不愿意接受上述手法方式。随着手术技术水平提高 , 低位直肠癌保肛手术在直肠癌中开始应用。本文选择本院低位直肠癌患者 , 观察保肛手术在此类患者中的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 所选的低位直肠癌患者 64 例 , 均经病理组织学检查证实 , 上述患者中男 38 例 , 女 26 例 , 平均年龄为61 岁 (最小年龄为 33 岁 , 最大年龄为 77 岁 )。肿瘤所处部位为直肠低位 , 肿瘤下缘距离肛缘 ＜4～6 cm。所选的 64 例患者中 , 溃疡性直肠癌患者共 34 例、隆起性直肠癌患者共 23 例、浸润型直肠癌患者共7例。分化情况：低分化腺癌患者共8例、中分化腺癌患者共 31 例、高分化腺癌患者共 25 例。

1. 2 方法 所选的直肠癌患者均实施低位保肛手术治疗 ,选择 Dixon 手术。采用的手术体位摆放、麻醉方式、腹部操作过程等与经腹会阴联合直肠癌切除术相同 , 在手术过程中要注意对淋巴结的清除、暴露骶前植物神经的 , 注意对直肠系膜进行切除。在切除过程中 , 要注意切缘情况 , 其中结肠近切缘距离肿瘤 15～20 cm, 在远切缘部分要距离肿瘤为 1～3 cm。所有的患者手术时应予吻合器吻合 , 吻合结束后 , 使吻合口在腹膜外 , 有助于预防吻合口瘘发生 (漏出物容易进入腹腔 )。经肛门旁 3 cm 戳穿后放置支撑引流管进行引流放置术后吻合口瘘发生。术后引流过程中没有引流物出现 , 可实施拔管 , 如果引流颜色表现为灰黄 , 可给予生理盐水进行冲洗引流。所选患者均做好相应的术后处理。

2 结果

本组 64 例患者 , 均顺利完成手术。1 例患者在术后 7 d出现吻合口瘘 , 给予二次手术处理。2 例患者发生吻合口狭窄 ,给予相应处理后改善。所选患者手术过程中无一例死亡。

3 讨论

低位直肠癌保肛手术在临床逐渐应用开来。在对低位直肠癌的研究中发现 , 低位直肠癌时因为淋巴引流是向上的 , 部分可向两侧引流 , 在晚期直肠癌高度恶性时 , 向上的引流管被阻塞后 , 肿瘤才向下进行扩散 ；直肠癌向远端扩散的距离不超过 2 cm, 而超过 2.5 cm 患者主要是肿瘤分化不良的患者 , 所以如果切除范围距离肿瘤远端 3 cm, 此类切缘是安全的［1-3］。在对保肛手术和 Milse 手术比较研究中发现 , 保肛手术的远期生存率和局部复发率分别与后者术后的远期生存率及局部复发率比较 , 二者手术效果并无显著差异 , 特别是吻合器在临床手术中的应用广泛起来 , 从而有效的拓宽了保肛手术治疗范围。在对低位直肠癌根治的基础上 , 实施保肛手术能够有效的提高患者术后生存质量 , 同时又能够减轻患者心理情绪对疾病的不良影响［4,5］。保肛手术实施前一定要选择好适应证 , 要根据甲状腺癌的分化程度、病理分期、距刚缘距离等问题进行综合考虑 , 手术治疗时不但要做到手术彻底性 , 还要提高患者术后生存治疗。其中肿瘤侵犯肛门括约肌、肿瘤与盆腔发生浸润 , 可能扩散到前列腺、膀胱等部位、癌肿下缘和齿状线相距低于 3 cm 的此类患者不适宜行保肛手术治疗低位直肠癌［6,7］。本文结果显示 , 64 例患者手术顺利 , 相应并发症得到妥善处理。所以低位直肠癌保肛手术治疗时要掌握好适应证 , 手术操作要熟练 , 这样有助于提高患者术后生存质量。

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2014-04-22］

473000 河南省南阳市第一人民医院普外一科