Kugel补片修补老年腹壁切口疝 31 例分析

夏云展 解寒冰 孙德利 王建宇

Kugel补片修补老年腹壁切口疝 31 例分析

夏云展 解寒冰 孙德利 王建宇

目的 探讨 Kugel补片修补老年腹壁切口疝的可行性及临床疗效观察。 方法 回顾性分析使用 Kugel补片无张力修补老年切口疝患者 31 例的临床资料。 结果 31 例手术全部成功 , 无严重并发症 , 随诊 3～5 年 , 1 例复发。 结论 Kugel补片修补老年腹壁切口疝是一种操作简单 , 效果肯定手术方式。

老年 ； 腹壁切口疝 ； 无张力修补

腹壁切口疝是一种医源性腹壁疝 , 是腹壁外科常见疾病 ,也是腹部手术后常见并发症之一 , 腹壁切口疝是由于腹壁切口的筋膜和 (或 )肌层未能完全愈合 , 在腹内压力的作用下而形成的疝。在查体中可触及或影像学检查中可发现切口下的腹壁肌肉筋膜缺损 , 缺损处可伴有或不伴有腹腔内脏器的突出。近年随着微创外科的迅速发展 , 腹部切口虽然逐渐缩小 , 但因手术适应证的扩大和老年人群手术例数增加 , 腹壁切口疝发病率居高不下 , 并且腹壁切口疝缝合修补术后复发率高达 30%～50%［1,2］, 给老年患者生活带来巨大影响。因此对老年腹壁切口疝的外科治疗及手术方式选择应予以充分重视。2006～2012 年本科应用 Kugel补片对老年腹壁切口疝 (巨大切口疝除外 )手术效果显著 , 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组患者 31 例 , 男 21 例 , 女 10 例 , 年龄65～89 岁 , 平均年龄 72 岁 ；上腹部正中切口 3 例 , 右上腹经腹直肌切口 12 例 , 右上腹斜切口 8, 麦氏切口 2 例 ；下腹正中切口6例。5例为难复性疝。31例均为第 1次修补。修补时间均在术后半年以上。肥胖患者 8 例。修补材料 : 全部采用 Kugel补片 (美国 Bard 公司 )。 诊断 ：临床症状 , 腹壁可复性包块 , 彩超确诊 , 进一步 CT 检查明确诊断 , 判断位置。

1. 2 手术方法 本组患者均采用连续硬膜外麻醉 , 切开皮肤皮下直至显露疝囊 , 均不切开疝囊 , 而将疝囊与周围组织完全游离后回纳入腹腔 , 再将补片置于腹膜外 , 腹直肌后方 ,边缘超过疝环 3～5 cm, 固定补片 , 术后腹带加压包扎。

2 结果

本组 31 例患者手术均顺利完成 , 完全康复。其中 28 例切口Ⅰ 期愈合 , 3 例出现皮下积液 , 经穿刺抽吸 , 局部压迫等处理后完全吸收 , 术后均获随访 , 随访时间 3～5 年 , 1 例复发 , 3 例部分患者出现术区慢性疼痛 , 对症治疗后半年左右症状消失。

3 讨论

切口疝大多为医源性因素造成的腹壁疝［2］。包括来自患者自身和与手术操作相关两方面的因素：①患者的年龄、体重、营养状况等无法改变或不易改变的因素影响着腹壁切口的愈合 , 如高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、长期使用类固醇激素等不利于手术创伤的恢复 , 其中包括切口的愈合。②手术时切口的缝合关闭操作不当是切口疝的原因之一。③术后出现切口的血肿、感染或皮下脂肪无菌性坏死、液化等也是切口疝的诱因。④术后的腹胀、腹内压增高 , 如慢性咳嗽和慢性阻塞性肺病 (COPD)等可影响腹壁切口的愈合 , 是形成切口疝的因素之一。另外腹壁刀刺伤错误处理是切口疝另一常见原因 , 如果手术方式不当 , 手术不彻底 , 也可能切口疝的形成［3］。因此老年患者为腹壁切口疝高发人群。依据腹壁缺损大小分类：①小切口疝 : 疝环最大径 ＜3 cm。②中切口疝：疝环最大径 3～5 cm。③大切口疝 ：疝环最大径 ＞5～10 cm。④巨大切口疝 ：疝环最大径 10 cm, 或疝囊容积与腹腔容积的比值＞0.15(不论其疝环最大径为多少 )［4］。

腹壁切口疝不能自愈 , 除非有手术禁忌证 , 都应手术治疗。本组 31 例患者手术均顺利完成 , 完全康复。1 例复发患者因缺损较大 , 补片相对较小。Kugel补片修补老年腹壁切口疝疗效确切 , 方法较简单 , 容易掌握 , 不需进入腹腔 , 对腹腔内干扰小 , 手术时间短 , 出血少 , 患者疼痛轻微 , 无变态反应 , 并发症少 , 手术后患者恢复快 , 住院时间短 , 可迅速恢复日常生活。

但应用这种手术修补方式应注意以下问题：①由于Kugel补片为聚丙烯材料制成 , 不能与肠道组织直接接触 , 如果患者腹壁缺损较大造成腹膜不完整则不能应用这种方式进行修补。Kugel补片大小是固定的如果对于巨大切口疝 , 则因面积过小而不适合。需要采用传统补片修补或者应用腹腔镜进行修补。②手术时机选择。对于无感染的初发切口疝和复发疝患者 , 建议在切口愈合后 , 经过一段时间的临床观察随访 , 再行修补手术。对有切口感染的患者 , 建议在感染彻底治愈、切口愈合后 , 经过一段时间观察 (至少 3 个月或更长时间 )再行修补手术。 疝修补手术时机应在积极纠正心肺功能不全、肺感染、控制血糖、改善全身状态后择期进行。

腹壁疝修补暂无一个金标准的手术方法 , 应根据患者的具体情况来确定具体操作过程 , 根据疝环缺损距离来决定用多大的补片 , 补片的最外游离缘距离筋膜缺损应 ＞3～5 cm, 可降低术后的复发率。

综上所述 , Kugel补片修补老年腹壁切口疝是一种操作简单 , 效果肯定的手术方式。

［1］Manninen MJ, Lavonius M, Perhonieme VJ. Results of incisional hernia repair A retrospective study of 172 unselected herniaplasties. Eur J Surg, 1991(157):29-31.

［2］中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组 .成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案 ( 2003 年修订稿 ).中华外科杂志 , 2004, 54(14):834-835.

［3］代志 , 王晓培 .腹壁刀刺伤错误处理形成切口疝 6 列 .中国煤炭工业医学杂志 , 2005, 9(8):338.

［4］中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组 .腹壁切口疝诊疗指南 (2012 年版 ).中国实用外科杂志 , 2012, 32(10):836-838.

2014-04-25］

450000 郑州人民医院普通外科一病区 (疝与腹壁外科)