18例老年慢性肺源性心脏病并发自发性气胸临床分析

张福新 宋菊兰 苏晓林

18例老年慢性肺源性心脏病并发自发性气胸临床分析

张福新 宋菊兰 苏晓林

目的 提高对老年慢性肺源性心脏病并发自发性气胸的早期诊断水平 , 及早发现治疗 ,减少误诊。方法 回顾性分析18例老年慢性肺源性心脏病并发自发性气胸患者的临床资料。结果 经休息 , 吸氧 , 治愈 9 例 , 胸腔穿刺抽气治愈 6 例 , 胸腔闭式引流术治愈 2 例 , 因纵隔气肿及严重感染死亡1 例。结论 老年慢性肺源性心脏病并发自发性气胸临床表现多不典型 , 易误诊且病情凶险 , 常会导致严重的心肺功能衰竭而危及生命 , 应尽早诊断和处理。

慢性肺源性心脏病 ；老年；自发性气胸

老年慢性肺源性心脏病并自发性气胸是肺源性心脏病常见合并症 , 临床上常因原发病的症状与气胸相似而出现临床的误诊。现将本院自 2008 年 10 月 ～2013 年 10 月收治的 18 例 60 岁以上临床诊断为老年慢性肺源性心脏病并自发性气胸患者资料分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组 18 例 , 男 14 例 , 女 4 例 , 年龄 60～80 岁 ,平均年龄 66.2 岁。所有病例均符合 1997 年全国第二届肺心病学术会议上制定的慢性肺源性心脏病的诊断标准［1］。肺部基础疾病为慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿 14 例 , 支气管哮喘 2 例 , 间质性肺疾病 2 例 , 慢性支气管炎病史 ＞10 年者 16 例 ,＜10 年者 2 例 , 肺源性心脏病病程 ＞5 年者 14 例 , ＜5 年者 4 例。

1. 2 诱发因素 呼吸道感染者 10 例 , 剧烈咳嗽 3 例 , 用力大便 1 例 , 用力屏气 2 例 , 无诱因 2 例。

1. 3 临床表现 呼吸困难突然加重 12 例 , 刺激性咳嗽 2 例 ,胸痛 2 例 , 烦躁 1 例 , 无症状者 1 例。

1. 4 胸部 X 线检查 有 16 例经 X 线检查确诊为气胸 , 有 2例因无法摄片行胸腔试穿抽气确诊。

1. 5 治疗方法 所有病例均给予吸氧、抗感染、解支气管痉挛、扩张血管、利尿剂、纠正电解质、酸碱平衡失调及对症治疗 , 同时根据自发性气胸的不同类型与病因及肺压缩程度给予相应的处理。肺组织压缩 ＜ 30% 者给予内科保守治疗 ,肺组织压缩 ＞30% 者给予胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。

1. 6 误诊情况 有 2 例误诊为心力衰竭加重 , 1 例误诊为哮喘加重。

2 结果

经休息、吸氧治愈 9 例 , 胸腔穿刺抽气治愈 6 例 , 胸腔闭式引流术治愈 2 例 , 1 例因纵隔气肿及严重感染而死亡。

3 讨论

老年慢性肺源性心脏病并发自发性气胸常因患者已有的呼吸困难等症状与气胸症状相似 , 从而掩盖了自发性气胸的典型体征而误诊［2］。老年慢性肺源性心脏病并发自发性气胸主要表现为突然加剧的呼吸困难 , 或虽然发病不急但呈进行性呼吸加剧的呼吸困难 , 常规抗感染、吸氧、解支气管痉挛、扩张血管、利尿剂治疗无效 , 应考虑气胸的发生。个别病例因呼吸困难加剧而被误诊为哮喘加重 , 也可因心肌严重缺氧而导致心电图出现缺血性 ST-T 改变 , 从而误诊为冠心病心力衰竭。所以 , 临床上对突然发生的胸痛 , 剧烈咳嗽或呼吸困难进行性加重的老年慢性肺源性心脏病患者 , 应仔细查体并常规做 X 线胸片检查及肺 CT 检查 , 如患者不能活动 , 有条件的可于床边做X线摄片检查。X线胸片检查为本病最基本、最主要的确诊方法 , 但胸片检查诊断有困难 , 应胸部 CT检查。对于病情相对较轻者 , 在积极控制感染及抗心力衰竭等综合治疗基础上 , 可内科保守治疗 (休息及吸氧 ), 吸氧有助于气体的吸收 , 而对于病情严重者 , 肺脏压缩面积 ＞30%,可在积极内科用药下行胸腔闭式引流。

综上所述 , 老年慢性肺源性心脏病患者并发自发性气胸时临床表现多不典型 , 极易漏诊 , 故应尽早确诊 , 及早治疗 ,避免误诊 , 提高治愈率。

［1］张兴晖 , 张红 .老年慢性肺心病并自发性气胸 28 例临床分析 .现代医药卫生 , 2009, 25(4):555.

［2］陈灏珠 , 丁训杰 .实用内科学 .北京 :人民卫生出版社 , 2001: 1449.

2014-04-21］

110141 辽宁省沈阳市于洪区人民医院内科 (张福新 )；辽宁省沈阳市于洪区卫生监督所 (宋菊兰 )；中国医科大学附属第一医院肾病实验室