浅析朝医对郁证的辨象论治

宋钢淑 金明玉

(1.延边朝医医院，吉林 延吉 133001;2.延吉市医院 吉林 延吉 133000)

《东医寿世保元》说:“郁证是结而不舒。人禀脏理有四不同:肺大肝小名曰太阳人，肝大肺小名曰太阴人，脾大肾小名曰少阳人，肾大脾小名曰少阴人。太阳人哀极不济则忿怒极外，少阳人怒极不胜则悲哀动中。少阴人乐极不成则喜好不定，太阴人喜极不服则侈乐无厌。人而有病，千而不同，以同药用同病或中或不中，以其人之四象不同由此朝医把人分成太阳人、少阳人、太阴人、少阴人，在治病上有独特的见解，即辨象论治。”

辨象是四象医学的核心，故先辨象，后辨证。按“药乃局限于人”的药性观及“同象异病同治”、“异象同病异治的原理，笔者在临床实践当中，用辨象论治的方法治疗郁证，效果显著，现简介如下。

例一:李某，女，45岁，干部，延吉人，2009年7月就诊。1年来，口苦舌干，肌热困倦，咽喉不适，食道有异物感，大便秘结，不思饮食，胸部不适，头晕头痛，形体渐瘦，舌苔薄白带秽，脉弦。查:胸襟之包势盛壮，而膀胱之坐势孤弱，脾大肾小怒性宏抱而哀情促急，头呈南北头，多阳少阴，愿吃生冷食物。辨象诊断:少阳人热郁。治法:舒肝清热解郁。方药:阳毒白虎汤(石膏 20g，生地黄 20g，知母 10g，荆芥5g，防风5g，全瓜蒌10g，牛蒡子5g)服用7剂，热症已绝，能进食。

例二:张某，男，50岁，干部，和龙人，2010年12月就诊。近2年来，四肢无力，多思善疑，头晕神疲，胸部疼痛，偏胖，皮肤粗糙，郁怒不畅，饮食多，舌质瘀点、瘀斑，脉沉涩。查:患者腰围之立势盛壮，而脑椎之起势孤弱，肝大肺小，血浊气涩。辨象诊断:太阴人血郁。方药:太阴调胃汤加减(薏苡仁15g，干栗15g，莱菔子10g，五味子5g，麦门冬5g，石菖蒲 5g，桔梗 5g，麻黄 5g，加龙眼肉 10g，酸枣仁 15g，远志6g)服7剂上述症状改善，再服7剂症状消失而痊愈。

例三:许某，女，50岁，农民，延吉市朝阳川镇人，2010年就诊。半年来，嗳酸恶食，胸胁胀闷不适，黄疸，胃脘胀满，不思饮食，纳呆，大便稀，脉弦。查:面色微黄，膀胱之坐势盛壮，而胸襟之包势孤弱，平时不愿外出，性情温顺，肾大脾小。多阴少阳，血易脱而气易败。辨象诊断:少阴人食郁。治法:清肝解郁，消食散积，补气。方药:香砂养胃汤加减(香附子 15g，白术 10g，白茯苓 15g，半夏 6g，陈皮 10g，厚朴 5g，白豆蔻5g，人参 5g，甘草5g，木香5g，砂仁5g，益智仁5g)服7剂，上述症状消失而痊愈。