维吾尔医治疗膝骨性关节炎回顾性调查研究分析△

居来提·托合提 吐尔洪·艾买尔 斯拉甫·艾白艾合买提江·买买提 玉素甫·买提努尔 茹仙古丽·沙吾尔 肖开提·阿不都拉 库尔班·艾力

(1.新疆维吾尔医学专科学校直属医院，新疆 和田 848000;2.新疆维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆 乌鲁木齐 830049;3.和田地区维吾尔医医院，新疆 和田 848000;4.喀什地区维吾尔医医院，新疆 喀什 844000;5.库尔勒市维吾尔医医院，新疆 库尔勒 841000)

骨性关节炎(维吾尔学统称木砝斯里)是由于长期从事重体力劳动或不规范的动作使膝关节关节软骨受到过多过重力量的撞击而使关节软骨劳损和磨伤，体内赛危大依海日台比依(异常黑胆质)、石灰样白里海密(黏液质)偏盛并在关节局部沉淀刺激关节软骨使致增生，另外骨质退化、关节炎长期不愈等原因也是促使关节受强刺激和破坏，导致关节局部软骨和骨组织异常增生，形成骨性关节炎。本研究采用流行病学回顾性调查研究手段，针对新疆维吾尔自治区维吾尔医医院、和田地区维吾尔医医院、新疆维吾尔医学专科学校直属医院、喀什地区维吾尔医医院、库尔勒市维吾尔医医院等全疆5家医院确诊为骨性关节炎患者住院病历作为研究对象，收集10年以来在以上医院住院接受维吾尔医学传统诊疗方法的膝关节骨性关节炎患者住院病历，筛选符合纳入标准的合格病历410例，进行回顾性调查，收集住院病历中的治疗学、护理学、疗效判断等方面的临床资料信息，建立回顾性调查信息(数据)库，对临床信息库进行统计学处理，分析并总结近代维吾尔医学骨伤科对膝关节骨性关节炎的诊疗经验，为制定膝关节骨性关节炎维吾尔医学诊疗技术规范化研究临床疗效再评价方案提供依据。

1 资料及方法

1.1 研究对象:全疆5家维吾尔医医院确诊为骨性关节炎的患者住院病历作为研究对象，资料收集时间定为1999年至2008年以往10年期间在省、地、县级5家维吾尔医医院住院接受治疗的膝关节骨性关节炎患者病历资料作为本次回顾性研究对象。

1.2 方法:收集所选住院病历中的既往治疗史和本次住院治疗史，主要收集蒙孜吉(成熟剂)、木斯合力(清除剂)的名称、用法，主要药物的名称、用法，外敷药物名称、用法，理疗种类。合并用西药的种类、名称、用法等。护理措施种类、方法。疗效评定学资料中收集了住院期间出现的并发症和疾病痊愈、显效、有效、无效、病情恶化、病情稳定等转归属性。

1.3 纳入标准:一是符合溃疡性结肠炎诊断标准:⑴1个月以来大多数日子膝关节痛;⑵关节活动时有弹响;⑶X线关节边缘有骨赘;⑷晨僵≤30分钟;⑸具有赛危大依海日台比依和白里海密海日台比依偏盛的表现。二是维吾尔医医院住院病历。三是按照排除标准筛选后的合格病历。

1.4 排除标准:65岁以上、18岁以下患者病历，治疗过程中检查证实有结核病、肿瘤或者合并严重的心功能不全、肝肾功能不全、精神障碍患者病历，病历内容涂改明显的病例。

1.5 统计学方法:采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学处理，对治疗学资料的指标如蒙孜吉剂量等描述其分布，对患者常用护理措施描述其分布，对患者疾病转归属性描述其分布。对于不同蒙孜吉剂量的疗效有无差别采用秩和检验，对于木斯合力不同剂量的疗效有无差别采用秩和检验。双侧检验，检验水准为0.05，P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 治疗学资料

2.1.1 治疗原则和治疗方法的构成比中治疗原则分析:调整气质7例(1.71%)、消炎止痛6例(1.46%)、活血止痛1例(0.24%)、防止活动1 例(0.24%)、按摩 1 例(0.24%)，394例(96.08%)没有治疗原则记录。治疗方法分析中内服药治疗方法7例(1.71%)，外敷药物治疗方法7例(1.71%)，物理治疗方法 7 例(1.71%)，有 389 例(94.87%)患者没有治疗方法的记录。

2.1.2 蒙孜吉分布、蒙孜吉剂量与疗效的关系分析:赛危大依海日台比依蒙孜吉140例(34.15%)，白里海木赛危大依海日台比依蒙孜吉46例(11.22%)，白里海密海日台比依蒙孜吉27例(6.59%)，赛危大依海日台比依蒙孜吉11例(2.68%)，酸味白里海密海日台比依蒙孜吉9例(2.20%)，石灰样白里海密海日台比依蒙孜吉9例(2.20%)，白里海密海日台比依蒙孜吉9例(2.20%)，赛非拉依海日台比依蒙孜吉8例(1.95%)，白里海密蒙孜吉6例(1.46%)，苦味白里海密海日台比依蒙孜吉5例(1.22%)，涩味白里海密海日台比依蒙孜吉和苏润江胶囊各3例(0.73%)，玛吾力吾苏里萨地热2例(0.49%)，依提非力沙纳、养心达瓦依米西克、曲比亲露剂、加瓦日西吾地吐热西、玛得土力阿亚特蜜膏、黄蛋色白里海密海日台比依蒙孜吉、黑绿色赛非拉依海日台比依蒙孜吉、赛非拉依赛危大依海日台比依蒙孜吉、布祖热颗粒、巴亚待都司丸、阿米勒努西达日蜜膏各1例(0.24%)。有121例(29.51%)没有蒙孜吉使用记录。

蒙孜吉剂量与疗效相关系数分布分析:剂量与疗效之间进行关联性分析显示关联没有统计学意义，P＞0.05(P值=0.104)，故可以认为蒙孜吉剂量与疗效不相关。

2.1.3 木斯合力分布、木斯合力剂量与疗效的关系分析:白里海密海日台比依木斯合力101例(24.63%)，买提布合苏润江19例(4.63%)，艾比曼廷 12例(2.93%)，买提布合艾皮提蒙 11例(2.68%)，艾比苏润江 10例(2.44%)，白里海密赛危大依海日台比依木斯合力9例(2.20%)，罗哈尼孜亚5例(1.22%)，白里海密海日台比依木斯合力4例(0.98%)，有239例(58.29%)没有使用木斯合力药物。白里海密海日台比依木斯合力所占数量最多，其次是买提布合苏润江、艾比曼廷、买提布合艾皮提蒙、艾比苏润江、白里海密赛危大依海日台比依木斯合力。

木斯合力剂量与疾病疗效之间进行关联性分析显示，关联没有统计学意义。计算相关系数P＞0.05(P值=0.688)。

2.1.4 主要内服药物分布分析:通滞苏润江胶囊228例(55.51%)，买居尼苏润江胶囊 40 例(2.44%)，艾比苏润江64 例(15.61%)，玛得土力阿亚提 43 例(10.49%)，依提尔菲力曲比亲7例(1.71%)，亚克亚片5例(2.22%)，加瓦热西安比尔例6(1.46%)，艾飞蜜膏17例(4.15%)。

2.1.5 外敷药物的分布分析:外敷药物较多其中孜玛地苏润江114例(25.12%)，阿那其根 94例(21.22%)，敷药粉14例(3.41%)，帕舒也 11 例(0.49%)，再屯油 39 例(2.20%)，红花油37例(1.50%)。阿扎拉克油 97例(18.78%)，干药浴、库如题2 例(0.50%)。

2.1.6 常用理疗方法的分布:常用理疗方法分析，针灸9例(2.20%)，热敷、推拿治疗 1 例(0.24%)，药石子踩踏治疗 32 例(7.80%)，按摩 13 例(3.17%)，湿药浴、干药浴、TDP烤电、抹古力油 2例(0.49%)，无记录 347例(84.63%)。

2.1.7 是否合用西药与疗效的关系:治疗期间合用西药与疗效关系分布分析，合并用西药与疗效的交叉制表计算相关系数值为 0.242，P 值 =0.002，P 值小于 0.05(P≤0.05)。说明合并用西药和不合并用西药两组疗效之间的差异有统计学意义。

2.2 护理学措施:护理措施分布分析，收集的病历中护理措施没有记录，有记录的病历中护理措施主要是精神护理、饮食护理、服药护理、局部护理、关节运动护理等。

2.3 疗效评定学资料

2.3.1 治疗期间并发症分布:住院期间出现并发症分布分析，常见并发症有胆囊炎、腹泻、心肌缺血、腰椎间盘突出、精神不安等并发症较多见，其次是上呼吸道感染、高脂血症、皮肤干燥、心衰、左心房肥厚等并发症。住院期间出现并发症分布分析，常见并发症有高血压、肾功能衰竭、心跳过缓、脂肪肝等并发症较多见。

住院期间出现并发症分布分析，常见并发症有贫血、输卵管囊肿等并发症较多见。

2.3.2 疾病转归的分布:疾病转归分布分析，收集到的500例病历中，有410例符合纳入标准，符合标准的410例中有269例(65.61%)有出院诊断及疗效判断记录，有141例(34.39%)病历中没有出院诊断记录。269例中痊愈4例(0.98%)，显效 136 例(33.17%)，有效 121 例(29.51%)，无效6 例(1.46%)，病情稳定 2 例(0.49%)。显效率较高，其次是有效，痊愈率低。

3 讨论

3.1 治疗学资料中治疗原则有调整密杂吉、消炎止痛、活血止痛、禁忌活动等是最基本的治疗原则。治疗方法中有内服主治药物法、外敷药物法、物理疗法等。

维吾尔医学传统治疗原则调整密杂吉中，首先服用蒙孜吉药物，等到体内合立体海日台比依成熟，具备被体内排除的性状时，用木斯合力药物排出体外，恢复合立体台比依平衡，第三部加强各脏器功能。蒙孜吉药物较常规使用的有赛危达依海日台比依蒙孜吉最多，其次是白里海密赛危大依海日台比依蒙孜吉、白里海密赛非拉依海日台比依蒙孜吉、白里海密海日台比依蒙孜吉、赛危大依海日台比依蒙孜吉等蒙孜吉药物使用的较多。

蒙孜吉常规服用剂量与疗效相关系数分析中蒙孜吉剂量与疗效之间的差异没有统计学意义(P＞0.05)，故可以认为蒙孜吉服用剂量多少不会影响疗效，只要服用都有不同程度的疗效。

木斯合力中白里海密海日台比依木斯合力临床选用得最多，其次是买提布合苏润江、艾比曼亭、买提布合艾皮提蒙、艾比苏润江、白里海密赛危大依海日台比依木斯合力、洛汗孜亚，白里海密海日台比依木斯合力等药物。

木斯合力服用剂量与疗效关系中，服用剂量与疗效关系计算相关系数P＞0.05，木斯合力服用剂量与疗效不相关，服用木斯合力药物其疗效与药物服用剂量没有关系。

常用主治药物中通滞苏润江胶囊服用最多，其次是买居尼苏润江、艾比苏润江、玛提地力阿亚提、依提非力曲比亲。

外敷药物中药物种类较多，其中孜玛迪苏润江外敷使用最多，其次是阿扎拉克油、阿那其根、敷药粉、帕舒也、再屯油、红花油、古力油、干药浴、库如提等药物根据患者海日台比依种类来选用。

常用理疗方法中有按摩、TDP照射、药熏治疗等最常用，其次是干药浴、湿药浴、推拿治疗、帕舒叶、针灸、抹药、药石子踩踏、抹古丽油、敷热、药艾条治疗等。

治疗期间合用西药与疗效关系分析，计算相关系数值为0.242，P=0.002(P≤0.05)说明合用和不合用两组之间的差异有统计学意义，合用西药与疗效有相关，不合用西药也可获得相当良好的疗效，单纯用维吾尔医药可获得良好的临床疗效。

3.2 护理学措施:回顾性调查中筛选的住院病历中很少有护理措施记录，有护理记录的住院病历中主要是精神、饮食、服药、局部、关节运动护理等护理措施。

3.3 疗效评定学资料

3.3.1 治疗期间常见并发症有精神不安、高血压、心动过缓、心肌缺血、胆囊炎、肠炎、腰椎间盘突出、肾功能衰竭、脂肪肝、贫血、输卵管囊肿等较多见。

3.3.2 疾病转归中，被回顾性调查的500例病历中，有410例符合纳入标准，符合标准的410例中有269例(65.61%)有出院诊断及疗效判断，141例(34.39%)病历中没有疗效判断信息。显效比例较高，其次是有效，痊愈比例较低。

参考资料

［1］陆再英，钟南山，等.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:903-907.

［2］吐尔洪·艾买尔.维吾尔医学专科学校教科书·维吾尔医内科学［M］.乌鲁木齐:新疆人民卫生出版社，2005:64-69

［3］颜虹，徐勇勇，赵耐青，等.医学统计学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:187-189.

［4］钱信忠.中国医学百科全书·维吾尔医学［M］.上海:上海科学技术出版社，2005:26-32.