慈智木教授治疗培根木布病(消化性溃疡)临床观察△

尕藏久美 旦 增 金学英

(甘肃省甘南州藏医药研究院，甘肃 合作 747000)

消化性溃疡病主要是指在胃和十二指肠的溃疡，是临床上最为常见和多发的疾病。藏医根据临床表现、性质、部位归属在培根木布病的范畴，是隆、赤巴、培根、血液病的综合症，主要表现为胃脘部烧灼样疼痛、泛酸、饱胀、呕逆、恶心、呕吐、甚至出现呕血、黑便等症状。本病十分常见，其发病率占总人口的5% ～10%，高原地区则高达15% ～20%。

1 临床资料

消化性溃疡藏医称培根木布，是消化系最难治疗、最常见的一种疾病。藏医学认为病因主要有饮食各种烈性、热性或酸性类过多和饮食无规律、难以消化的食物等，使胃消化功能受刺激而损伤并导致消化性溃疡症。本组病例均为我院门诊患者，共136例;其中男83例，女53例，年龄17～76岁，平均年龄46.5岁;病程＜1年18例，1～5年66例，＞5年52例;便有隐血69例;幽门螺菌(HP)阳性者93例;胃镜检查证实胃溃疡78例，十二指肠球部溃疡43例，复合性溃疡16例。所有患者随机分为治疗组和对照组各68例。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准:参照《内科学》制定。具有不同程度慢性周期性或节律性的反复发作上腹剑突下疼痛、嗳气、反酸、呕吐或黑便，胃镜检查证实有溃疡。藏医经典《四部医典·秘诀本》［1，2］中胃病分为16个病种寒热二型。①木布嚓坚型(热性)临床表现:有持续性、节律性、周期性胃脘疼痛，返酸，口干口苦，嗳气，恶心，呕吐，背痛，进辛热饮食及剧烈活动后加重，大便干结。少数患者还可以出现呕吐褐色液体，大便黑而干结等胃出血症状。脉粗壮有力，关脉沉。舌苔黄白，舌质淡红。尿色赤黄，有渣，泡沫适中，气味浓。胃镜检查:可发现溃疡通常呈圆形或椭圆形，基本光滑质软，为灰黄色苔膜所覆盖，周围黏膜充血渗出。②木布章坚型(寒性)临床表现:胃脘疼痛以隐痛或钝痛为主，尤以饱餐疼痛明显加重，畏寒体弱，消化不良，嗳气，呕吐暗黑色液体，时有胃脘胀气，便秘，黑便，冷饮或饮酒后疼痛明显加重等症状。脉象洪大，关脉沉而细。舌苔厚而白，舌质白。尿色白，沉渣薄，泡沫大，气味小。胃镜检查:可发现溃疡通常呈圆形或椭圆形，边缘锐利，为底平白苔膜所覆盖，周围黏膜未见糜烂及水肿，略隆起。

2.2 排除标准:恶性溃疡、穿孔、幽门梗阻及胃部手术史者;严重心、肝、肾疾病者;孕妇及哺乳期妇女;用药前2周内服用其它抗消化性溃疡药物者。

3 治疗方法

3.1 对照组:口服奥美拉唑胶囊20mg(批准文号:国药准字H44023977，生产企业:广东彼迪药业有限公司)，2次/d，清晨和睡前空腹服用。幽门螺杆菌(HP)阳性者，胶体果胶铋胶囊(批准文号:国药准字H20059949，生产厂家:山西云鹏制药有限公司)口服，成人1次3粒，4次/d，分别于三餐前1小时及临睡时服用。克拉霉素胶囊0.125g×6粒(批准文号:国药准字H20050292，生产厂家:修正药业集团长春高新制药有限公司)口服，250mg/次，2次/d，餐后服用。

3.2 治疗组:木布嚓坚型(热性)用仁青芒觉组:由仁青芒觉丸(甘药制字 Z04300696)+唐青丸(甘药制字Z04301422)组成。木布章坚型(寒性)用坐珠达西组:由坐珠达西丸(甘药制字Z04300697)+溃疡宁丸(甘药制字Z04301133)组成，每丸重0.5g，以上藏药均为甘肃省医药研究院附属制剂室(GPP)生产的制剂。服用方法:仁青芒觉丸，晨服1次/d，唐青丸2次/d，1g/次，分中晚口服。坐珠达西丸，晨服1次/d，溃疡宁丸2次/d，1g/次，分中晚口服。1个疗程为30天。

治疗期间注意保持心情舒畅，饮食清淡，忌酸、辣、烟酒、浓茶等刺激性食物。两组均以治疗3个疗程后进行疗效观察。

4 疗效观察

4.1 疗效标准:痊愈:症状体征消失、胃镜检查溃疡愈合或瘢痕形成，周围炎症消失;好转:主要症状和上腹部疼痛明显减轻，疼痛发作次数明显减少，胃镜检查溃疡面明显缩小;无效:主要症状及胃镜检查无明显变化。

4.2 治疗结果:治疗组痊愈30例，好转34例，无效4例，总有效率94.1%;对照组痊愈21例，好转29例，无效18例，总有效率73.5%。两组总有效率比较，P＜0.05，具有显著性差异，治疗组疗效明显优于对照组。

5 讨论

消化性溃疡是指胃及十二指肠与胃液中酸性成分和胃蛋白酶的消化作用有密切关系的慢性溃疡，常合并出血、穿孔、幽门梗阻等严重的并发症，是临床上常见病、多发病，具有病程长、易复发、临床疗效差的特征，严重影响了患者的生活质量和健康。现代医学研究证实，消化性溃疡作为一种多因素疾病，幽门螺杆菌感染和服用水淄体类抗炎药物是已知的主要病因，溃疡的发生是黏膜侵袭因素和防御因素失衡的结果，胃酸分泌过多和胃蛋白酶对黏膜自身消化在溃疡形成中起关键作用。故治疗上以抑制胃酸、保护胃黏膜、清除HP为主要原则。奥美拉唑是质子泵抑制剂，是目前作用最强的一类胃酸抑制剂，联合胶体果胶铋及克拉霉素能有效清除HP，促进溃疡愈合。

根据本病的临床症状，应归属于藏医学培根木布病“胃脘痛”、“吐酸”、“便血”等范畴。多由饮食不节、情志失调，损伤脾胃所致，虽然其病位在胃，但是与脾、肝关系密切。临床上患者大多是由于身体虚弱，加上饮食不节、劳倦内伤等均可以导致脾胃运化失常，三因失衡且可引发气滞血瘀，从而导致本病的发生，出现反酸、腹痛、腹胀诸症。藏医治疗以健脾养胃、活血去瘀、调理三因为治疗原则。仁青芒觉丸、唐青丸由珍珠(制)珊瑚等70余味藏药精制而成，具有清热解毒、止血化瘀的功效。坐珠达西丸、溃疡宁丸由诃子、毛诃子、余甘子(去核)等50余味藏药精制而成，具有补脾养胃、益气生肌、调节“三因”、强身健体、健脾消食愈溃疡作用。藏医治疗消化性溃疡在临床上具有很好的疗效，具有一定的推广价值。

［1］宇妥·元丹贡布.四部医典［M］.拉萨:西藏民族出版社，1982.

［2］马世林.四部医典［M］.上海:上海科学技术出版社，1987.