膝关节骨性关节炎中西医结合治疗研究进展*

2014-01-24武纪玲石瑞芳王想福

中医研究 2014年9期

武纪玲，石瑞芳，王想福

(甘肃省中医院，甘肃兰州730050)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)简称膝骨性关节炎，是由膝关节的慢性积累性关节磨损和退行性改变引起的慢性关节疾病［1-2］，临床上多为中老年人患病，女性多于男性［3］。近年来，随着人口老龄化的增加，该病发病率呈逐年上升趋势［4-5］;因此，KOA 的治疗显得尤为重要。现将膝关节骨性关节炎的中西医结合治疗研究进展综述如下，以供临床及科研参考。

1 中西医结合治疗方法

由于KOA 的确切病因及发病机制尚不清楚，故治疗方法多为对症治疗;但单一治疗方法疗效欠佳［6-7］。中西医结合疗法成为近年来治疗KOA 的一种趋势，临床上有不少报道，均取得了良好疗效［8］。其方法大致可归纳为中药及西药内服疗法、西药口服配合中医外治疗法、关节腔注射透明质酸配合中医疗法、关节腔冲洗配合中医疗法、综合治疗方法等。

1.1 中药及西药内服疗法

近年来，非甾体抗炎药和镇痛剂是临床治疗骨性关节炎的常用西药。最常用的镇痛药是对乙酰氨基酚，也是KOA止痛的首选药物;但此类药物无抗炎作用，临床运用并不广泛。非甾体类抗炎药是临床运用最广泛的治疗KOA 的药物。此类药物的抗炎作用更强，效果更好;但长期服用会出现胃溃疡、胃出血、肝肾损害等不良反应［9-10］。

KOA 属中医学“骨痹”范畴［11-12］。《黄帝内经》及历代医家对该病有较完整的论述，认为此病是由肝肾亏虚，气血不足，导致风寒湿热等外邪侵袭，痹阻经络关节，气血流通不畅而发为痹证。中医治疗原则为补益肝肾，温通经脉，活血化瘀，健脾化痰等［13］。

禚从峰等［14］连续观察36 例KOA 患者口服葡立胶囊加补肾活血中药汤剂(熟地黄24 g，黄芪30 g，当归12 g，怀牛膝20 g，延胡索15 g，骨碎补10 g，补骨脂10 g，川芎10 g，甘草9 g)的临床疗效，并与27 例单纯口服盐酸氨基葡萄糖胶囊的KOA 患者对比，治疗5 周后，治疗组疗效优于对照组，差别有统计学意义(P ＜0.05)。范利锋等［15］采用美国风湿病学会达标控制方案治疗KOA，将200 例KOA 患者随机分为2 组，对照组100 例于饭后服用美洛昔康分散片、硫酸氨基葡萄糖胶囊、双醋瑞因胶囊，治疗组100 例在对照组治疗基础上加服玄武膝痛颗粒(玄参、武靴藤、忍冬藤、白芍、当归、木瓜、桑寄生、杜仲、川牛膝、生甘草)，治疗12 周后，治疗组疗效明显优于对照组，差别有统计学意义(P ＜0.05)。

1.2 西药口服联合中药外治疗法

1.2.1 西药口服联合中药熏洗疗法

药物熏洗是利用温热刺激及中药作用，使形成的药物蒸汽通过导管持续熏蒸患膝，达到祛寒除湿、温经散寒、理筋止痛的治疗方法。

王海有等［16］采用中药(海桐皮、千年健、透骨草、麻黄、苍术、细辛、桂枝等)熏洗联合口服氨糖美辛肠溶片治疗146 例KOA 患者，与对照组150 例单纯口服氨糖美辛肠溶片的KOA患者对比，结果治疗组治愈率优于对照组(P ＜0.05)。

1.2.2 西药口服联合中药离子导入疗法

中药离子导入法是采用中药材煎汁制成药液，通过电离子治疗仪导入病变部位，并积聚于病灶形成有效成分的离子堆，长时间发挥作用的治疗方法。

黄晓超［17］将120 例KOA 患者随机分为治疗组和对照组，治疗组60 例采用中药(红花、蒲公英、乳香、没药、独活、羌活、川芎、瞿麦、当归等)导入并且口服盐酸氨基葡萄糖片，对照组60 例采用单纯口服盐酸氨基葡萄糖片，结果治疗组膝关节功能积分较对照组明显提高，差别有统计学意义(P ＜0.01)。

1.3 关节腔注射透明质酸联合中医疗法

透明质酸是由滑膜细胞分泌的一种高分子黏多糖，是构成关节软骨和关节液的主要成分［18-19］。玻璃酸钠注射液的主要成分是透明质酸钠。向关节内注射外源性透明质酸，可对关节软骨起到润滑作用，从而减少组织间的摩擦，保护关节软骨，增加关节活动度，最终改善关节功能［20］。

1.3.1 关节腔注射透明质酸联合中药内服

辛天章［21］将182 例膝骨性关节炎患者随机分为两组，对照组91 例采用关节腔内注射透明质酸钠治疗，治疗组91 例在对照组治疗基础上加服补肾健骨汤(熟地黄、山茱萸、山药、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、川芎等)，结果治疗组疗效明显优于对照组，差别有统计学意义(P ＜0.01)。曾屹峰［22］采用仙灵骨葆胶囊(由淫羊藿、续断、地黄、丹参、知母等制成的中药复方制剂)口服联合关节内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎30 例，与单纯采用关节内注射玻璃酸钠治疗的对照组30 例进行对比，结果治疗组有效率为92.5%，对照组为78.37%，两组疗效对比，差别有统计学意义(P ＜0.01);且治疗组治疗后膝关节无痛率、功能优良率、临床有效率与对照组对比，差别均有统计学意义(P ＜0.01)。

1.3.2 关节腔注射透明质酸联合中药熏蒸疗法

王秀茜［23］将120 例KOA 患者随机分为两组，治疗组60 例采用玻璃酸钠关节腔内注射联合中药(川乌、草乌、乌稍蛇、防风、杜仲、伸筋草等)熏蒸治疗，对照组60 例采用单纯关节内注射玻璃酸钠治疗，治疗5 周后，治疗组有效率为96.6%，对照组有效率为80.0%，两组疗效对比，差别有统计学意义(P ＜0.05)。石林勇［24］将64 例KOA 患者随机分为两组，治疗组32 例采用玻璃酸钠关节腔内注射配合中药通经活络洗方(海桐皮、伸筋草、牡丹皮、艾叶、桑寄生、荆芥等)熏洗治疗，对照组32 例采用单纯关节内注射玻璃酸钠治疗，治疗5 周后，治疗组症状缓解率为90.63%，对照组症状缓解率为71.88%，两组对比，差别有统计学意义(P ＜0.05)。

1.3.3 关节腔注射透明质酸联合中药外敷

中药外敷可以使药物直接透入皮肤，直达病所，提高局部药物浓度，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛;且通过中药刺激经络，可以达到温经散寒、舒筋活血、祛风止痛的作用。安文博等［25］将110 例KOA 患者随机分为两组，治疗组55 例采用玻璃酸钠关节内注射联合中药消定膏膏剂(紫荆皮、儿茶、大黄、亵虫、栀子、赤芍、茜草、蒲公英、血竭、乳香、没药等)外敷治疗，对照组55 例仅给予中药消定膏膏剂外敷，根据Shahriaree 评定标准随访3 ～9 个月，结果两组疗效对比，差别有统计学意义(P ＜0.01)。

1.4 关节镜联合中医疗法

关节镜下清理术治疗骨性关节炎具有创伤小、术后功能恢复快等优点。张东旭［26］将100 例KOA 患者随机分为治疗组和对照组各50 例，对照组采用关节镜手术治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服活血消肿汤(甘草、知母、川芎、丹参、独活、防己、泽泻等)，结果两组治疗后各项症状均有显著改善，治疗组有效率为96%，对照组有效率为86%，两组疗效对比，差别有统计学意义(P ＜0.05)。

1.5 其他综合疗法

唐峰等［27］将180 例KOA 患者采用不同的治疗方法分为西药组、中药蜡疗组、臭氧治疗组、综合治疗组4 组，各组分别于治疗前及治疗后2，4，8，12 周进行膝关节综合评分，包括静息痛、运动痛、关节压痛、肿胀、活动度、行走能力6 项，分数越高表示症状越轻，结果西药组、中药蜡疗组、臭氧治疗组3 组治疗后虽然近期疗效较好，但远期疗效一般;综合治疗组近期评分于治疗后2 周达到(28.62 ±2.42)分，治疗后4 周达到(31.20 ±3.04)分，治疗后8，12 周综合评分分别为(30.64 ±2.29)分和(28.87 ± 2.46)分，保持在较高水平，表明综合治疗组疗效满意，近期和远期疗效均稳定。

2 小结

KOA 属骨科常见病、多发病。现代流行病学调查结果［28］显示:英、美国家有5% ～10%的成年人患有KOA，此病与心血管疾病、创伤并列前位，是头号致残性疾病。我国KOA 患病率为9.56%，其中60 岁以上者达78.5%［29］。随着人口老龄化，KOA 对人类的威胁正在迅速增加;但目前尚无有效阻止该病进展的治疗药物和方法，膝骨性关节炎仍是骨科临床治疗的难题［30］。因此，有效防治KOA 已成为重大的公共卫生学问题，是国家重点攻关的主要项目之一。目前相关治疗文献多认为:在现代医学治疗的基础上，结合中医学的整体观念，辨证论治，中西药结合，关节部位注射药物联合中医治疗等多种手段综合运用，从膝关节局部用药和全身整体出发，充分发挥中医药的优势综合治疗，是使患者症状改善的有效方法［31］。西药内服止痛、局部注射及冲洗，均能起到松解组织粘连的作用;中药内服可以补肝肾，强筋骨，从整体上调节机体抗病能力;中药外用可借助其药力将舒筋通络、祛风散寒之效直接作用于患膝局部，渗透肌肤，直达病所，促进气血流通，改善局部血液循环，从而改善骨内微循环，降低骨内压，促进炎症吸收，缓解或消除症状，达到消除疼痛、改善和恢复膝关节活动功能的目的。总之，中医与西医二者相辅相成，发挥中医药优势，可以增强关节的抗炎能力，加强组织修复能力，改善膝骨关节炎的症状，不失为治疗KOA 的有效方法，具有积极探索和研究的价值。

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