中药加艾灸联合西药预防卵泡未破裂黄素化综合征30 例

李宾玲，谢 华，马文侠

(河南省人口和计划生育科学技术研究院，河南 郑州450002)

黄素化卵泡不破裂综合征(luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS)是一种无法排出卵子的特殊临床症候群，主要表现为卵泡生长到一定时期并无排卵，而出现卵泡膜细胞和颗粒细胞黄素化的现象。目前多囊卵巢综合症(polycystic ovary syndrome，PCOS)不孕患者的主要治疗方法是药物诱导排卵，然而由此导致的LUFS 发生率颇高，对临床疗效产生不良影响。目前国内外学者进行了大量研究探讨其发病机制，但仍尚未完全阐明，临床处理也局限于对症治疗。而运用中西医结合治疗可优势互补，标本兼治，受到了大家的重视和推崇。2013 年4 月—2013 年12 月，笔者采用中药加艾灸联合西药预防卵泡未破裂黄素化综合征30 例，总结报道如下。

1 一般资料

将本院就诊的PCOS 不孕患者60 例，按1∶1 的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组30 例，年龄平均(25.6 ±3.3)岁;PCOS 病程(2.2 ±1.4)a。对照组30 例，年龄平均(26. 7 ±3. 2)岁;PCOS 病程(2.4 ±1.2)a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。所有患者均排除生殖系统疾病及男方不育因素。

2 诊断标准

按照《妇产科学》［1］的相关标准及《实用妇科内分泌学》［2］和《妇科疾病诊断标准》［3］中有关LUFS的诊断标准。

3 治疗方法

两组均给予预处理，操作方法:于月经或撤退性出血的第1 天起服达英-35(含炔雌醇0.035 mg和醋酸环丙孕酮2 mg，德国先灵公司生产，国药准字J20100003)，1 片/d，连服21 d，停药7 d，为1 个治疗周期。待月经再次来潮后第5 天开始下1 个治疗周期。共治疗3 ～6 个周期。同时给予二甲双胍片(250 mg/片，上海施贵宝药业公司生产，国药准字H20023371)，750 ～1 500 mg/d，三餐饭后服用。

对照组于预处理后的下1 个月经周期第5 天开始口服克罗米芬50 ～150 mg/d，共5 d。当主卵泡直径平均为18 mm 时，肌注绒毛膜促性腺激素(hCG)5 000 ～10 000 IU，并指导夫妻同房。获得妊娠者进行登计并结束观察，没有获得妊娠者第2 个月经周期继续该方法，以连续观察3 个月经周期为限。

治疗组在预处理及对照组治疗基础上，在经间期，即主卵泡直径≥18 mm 时(此时为“阴阳交替，重阴转阳”阶段，治宜补肾通络，促发排卵)，给予中药汤剂口服。药物组成:当归15 g，赤芍15 g，丹参15 g，桃仁15 g，红花15 g，鸡血藤15 g，香附12 g，菟丝子20 g，淫羊藿20 g，巴戟天15 g，炒穿山甲10 g。1 d 1 剂，水煎服。至卵泡成熟破裂或确认LUFS 发生时止。同时在此期间配以艾灸，取穴:关元、子宫、三阴交。操作方法:点燃艾条后对准穴位，距皮肤2 cm 左右，以皮肤感到温热舒适可耐受为度，1 次30 min。获得妊娠者进行登记并结束观察，未获得妊娠者第2 个月经周期继用该方法。以观察3 个月经周期为限。

4 观测指标及方法

观察两组卵泡发育成熟破裂情况，统计两组LUFS 发生率和妊娠率。B 超监测卵泡方法:月经周期第8 天开始经阴道监测卵泡发育，优势卵泡直径＜15 mm 时，1 次/3 d;15 ～18 mm 时，1 次/2 d;＞18 mm 时，1 次/1 d。在注射HCG 后24 h 和48 h 指导同房。排卵:表现为优势卵泡消失或平均直径突然减少5 mm 以上，卵泡边界变模糊、皱褶、失去张力，子宫直肠窝出现液平面;若卵泡直径达成熟大小后无排卵征象或反而突然增大，监测至月经前逐渐缩小至消失，有少数持续数月后消失者，认定为LUFS 发生。以超声检查确定宫内妊娠为临床妊娠。

5 结 果

治疗组30 例，共妊娠11 例，妊娠率为36.67%。总共观察83 个月经周期，其中14 个月经周期中发生LUFS，LUFS 发生率为16.87%。对照组30 例，共妊娠6 例，妊娠率为20%。总共观察89 个月经周期(1 例患者在第2 个观察月经周期即获得妊娠)，其中32 个月经周期中发生LUFS，LUFS 发生率为35.96%。两组对比，差别有统计学意义(P ＜0.05)。

6 讨 论

黄素化卵泡不破裂综合征是指正常月经周期或药物促排卵周期，卵巢内卵泡可发育成优势卵泡，但到排卵期促黄体生成素峰后48 h 卵泡不破裂或维持生长，或维持存在数天，颗粒细胞已发生黄素化。发病原因不清，可能与排卵前促黄体生成素峰过早出现和峰偏低，以及前列腺素的代谢有关［4］。多囊卵巢综合征是一种发病多因性，临床表现呈多态性的内分泌失调综合征，以雄激素过多和持续无排卵为主要临床特征。生育期患者治疗主要以降雄激素和促排卵为主，然而由此导致的LUFS 发病率颇高，影响临床治疗效果。

中医学认为:经间排卵期是肾中阴阳气血转化时期，即古人所谓“的候”“真机”。治疗女子不孕，重在调和肾中阴阳气血。现代中医妇科界多倾向于LUFS 的肾虚血瘀本质，肾虚血瘀，冲任气血瘀阻，影响卵泡发育及成熟卵泡排出［5］。该研究选用中药配方，是在温补肾阳、促阴阳转化的基础上，配以较大量的活血理气、祛瘀通络之品，使肾气充足，助阴转阳，并在肾阳鼓动、气血经络通畅的共同作用下助卵子排出。现代医学研究［6］认为:人体经络是一条高温线，是传热性较好的通道。关元为任脉经穴，足三阴经之交会，是调理冲任之要穴;三阴交为足太阴脾经穴，又是三阴经之交会穴，能补脾胃、益肝肾、调气血;子宫乃经外奇穴，善治月经不调、不孕。艾叶性味辛温纯阳，温中有补，能通气血，入十二经络，通达诸经，疏经通络。因此艾灸穴位作为传统医学的外治法之一，可以因其根有温热效应、光辐射效应、艾的药性，以及艾燃烧产物和气味等多种因素的综合作用，达到养血调经、温经通络从而助孕的目的。因此，中药配合艾灸可以更好地发挥中医整体辨证的优势，共同补肾、调经、理气血，从而调整机体阴阳气血平衡，使肾—天癸—冲任—胞宫轴功能正常运行，恢复卵巢正常的排卵功能，促进妊娠的成功。

［1］丰有吉，沈铿. 妇产科学［M］. 北京:人民卫生出版社，2010:256.

［2］李诵弦，于传鑫. 实用妇科内分泌学［M］. 上海:上海医科大学出版社，2004:178.

［3］来佩琍. 妇科疾病诊断标准［M］. 北京:科学出版社，2001.

［4］罗丽兰.不孕与不育［M］.北京:人民卫生出版社，1998:212 -213.

［5］景彦林.补肾促排卵汤预防多囊卵巢综合征患者卵泡黄素化疗效观察［J］.辽宁中医药大学学报，2011，10(13):202 -204.

［6］矫承媛，成泽乐. 神阙与灸［J］. 针灸临床杂志，2004，20(7):1 -3.