高能红光治疗仪局部照射预防前列地尔所致静脉炎效果观察

刘秀萍

（中国医科大学附属盛京医院 介入病房，辽宁 沈阳 110004）

前列地尔是一种脂微球药物载体制剂，具有较强的扩张血管和抑制血小板凝集的作用，并有一定的促纤溶和溶栓作用,抑制动脉粥样硬化斑块的形成[1]。已广泛应用于治疗慢性动脉闭塞症，如血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉粥样硬化症、脑梗死等疾病，疗效显著。前列地尔对局部刺激较大，静脉输入后常出现局部血管疼痛、红肿等静脉炎症状，何菲霞等[2]研究表明，老年人血管细小、血黏度增高，血流缓慢，更易导致静脉炎或静脉刺激症的发生，临床应用中，部分患者因发生静脉炎而拒绝治疗。参照熊婷[3]文献报道，我们采用50%硫酸镁局部湿敷预防前列地尔在输注过程中所致的静脉炎，但其起效较慢，频繁更换纱布，容易造成贴膜污染穿刺点，还易弄湿床单，增加了感染机会和护士的工作量。为了减少患者感染机会，节约护理工作时间，2011年10月—2013年5月，我科60例使用前列地尔的患者选用高能红光治疗仪照射注射侧肢体预防静脉炎，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月—2013年5月在我科治疗下肢动脉硬化闭塞患者120例，采用信封法，随机分为观察组和对照组各60例，男94例，女26例，年龄52～81岁。均因下肢动脉硬化闭塞使用前列地尔扩血管治疗，选择穿刺的静脉均无化疗、放疗、血管手术、静脉血栓、静脉炎病史，局部皮肤无破损、炎症、硬结发生，且血管的弹性及充盈度好，使用精密过滤输液器，静脉留置针进行输液，按照美国静脉输液协会护理标准规定[4]，每3 d更换1次静脉留置针，且使用药物的剂量、方法相同。两组患者性别、年龄、使用前列地尔治疗时间等资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组使用前列地尔患者一般资料比较

1.2 预防方法

1.2.1 对照组 患者按医嘱每天静脉滴注 0.9% NaCl 100 mL，前列地尔20 μg，用5 mL注射器抽取前列地尔药液，关闭茂菲氏滴管上部输液管，开放输液调节器，将前列地尔药液侧入茂菲氏滴管内，待前列地尔全部入壶后开放上部输液管，调节滴速为20～30滴/min，至输液管内液体变澄清后结束输液。输液结束后给予50%硫酸镁湿敷，从穿刺点上方避开穿刺口0.1 cm处开始，沿静脉走行湿敷至上方8～ 10 cm，每日2次，每次30 min。

1.2.2 观察组 患者按对照组医嘱使用前列地尔，输液结束后用高能红光治疗仪 （深圳普门科技有限公司生产的Aladdin型光子治疗仪）照射穿刺部位肢体。（1）仪器结构部件包括：光源头、悬臂、显示屏、薄膜开关、电源开关、电源适配器。该治疗仪采用美国最新的高能窄谱红光治疗技术，利用半导体固态光源，安全有效治疗各种糖尿病创面，压疮、溃疡、瘘口、坏疽等慢性创面，加速各种手术后的创面愈合，促进各种开放性和闭合性损伤组织愈合、治疗各种炎症，缓解疼痛。（2）患者采用坐位或卧位，带上防护眼罩，以舒适为宜，充分暴露穿刺侧肢体，将光源头对准照射部位，照射距离:4～6 cm，治疗时间：每次20 min，每天1次，开机1 min后即可为患者进行治疗。

以上2种预防方法均使用至前列地尔治疗结束后第2天。

1.3 疗效评定标准 每天观察评估静脉情脉情况，在每例患者整个输液疗程结束后第2天进行静脉炎发生情况评定，静脉炎判断按美国静脉输液护理学会规定的标准[5]，0度：表示无静脉炎发生；Ⅰ度：局部疼痛，轻度红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛，中度红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛，中度红肿或水肿，静脉条索状改变，能触及硬结。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0处理数据，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

观察组静脉炎的发生率为 3%（2/60），其中Ⅰ度静脉炎1例，局部出现疼痛；Ⅱ度静脉炎1例，局部出现中度红肿，穿刺处静脉出现条索状改变，未触及硬结；无Ⅲ度静脉炎发生。对照组静脉炎的发生率为15%（9/60），Ⅰ度静脉炎有7例，其中5例仅局部疼痛，2例穿刺部位出现疼痛、红肿；Ⅱ度静脉炎2例，穿刺处静脉出现条索状改变，未触及硬结。两组静脉炎发生率比较,差异有统计学意义（χ2=4.90，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 前列地尔导致静脉炎的机制 静脉炎是临床静脉输液最常见的并发症，静脉炎不但增加患者的痛苦，也给护理人员再次静脉穿刺带来困难，我科使用前列地尔患者均为下肢动脉硬化闭塞患者，应用前列地尔可抑制血小板聚集、血栓素A2生成、动脉粥样脂质斑块形成，并能扩张外周和冠脉血管，达到治疗下肢动脉硬化闭塞的作用。但在静脉滴注前列地尔的过程中，可能是有少量的前列腺素E1渗漏至脂微球载体外，局部刺激血管,引起轻微的的外周静脉炎[6]。长期输入可引起血小板凝集，并释放出前列腺素，增加静脉通透性，易并发血栓形成，加重血液流变学处于高凝状态的下肢动脉硬化闭塞患者的病情。

3.2 预防性使用高能红光治疗仪局部照射能减少输注前列地尔所致静脉炎的发生率 前列地尔导致静脉炎发生的概率较高，张艳等[7]报道前列地尔所致静脉炎的发生率可高达46.67%。为预防静脉炎的发生，我科传统采用50%硫酸镁浸湿纱布在局部做湿热敷，硫酸镁经皮肤直接吸收至皮下,使神经肌肉传导阻滞，周围血管平滑肌松弛、扩张毛细血管，改善微循环,从而降低药物对静脉的刺激，降低静脉炎的发生率[8]。观察组预防性使用高能红光治疗仪局部照射，其红光的波长接近红外线，它对组织的穿透能力比紫外线及红外线都强，应用红光照射治疗，表皮层吸收13%，真皮层吸收45%，皮肤全层吸收70%，有20%透入达2.5 cm的皮肤黏膜组织[9]，可使较深组织的血管扩张，血流速度加快，增强人体的细胞活力，改善血液微循环。同时利用高能红光治疗仪的热和光化学作用，照射时皮肤表面产生有微热的感觉，对神经末梢产生温和的热刺激，降低局部组织的五羟色胺含量，达到活血、止痛、温通经络的作用[10]，更好地预防了静脉炎的发生。观察组静脉炎的发率明显低于对照组，说明使用高能红光治疗仪局部照射较传统硫酸镁湿敷更能减少输注前列地尔所致静脉炎的发生率。

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[3]熊 婷.硫酸镁溶液湿敷预防化疗后静脉炎30例[J].当代医学,2010,16（10）：90.

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