早期气管插管抢救重度窒息新生儿护理干预体会

郜文静

早期气管插管抢救重度窒息新生儿护理干预体会

郜文静

目的探讨对重度窒息的新生儿进行气管插管抢救后的护理措施。方法回顾性分析46例患有重度窒息的新生儿的抢救和护理资料。结果46例患重度窒息的患儿及时采用气管插管的方法进行抢救并进行精心的护理, 46例患儿均全部出院。结论对新生儿加强监护, 及时的发现并处理新生儿的宫内窘迫的各种因素, 可降低新生儿发生窒息的概率。

新生儿重度窒息；气管插管；护理

新生儿在分娩出来时, 由于各种原因导致新生儿出现呼吸障碍的病理现象称作新生儿窒息, 能导致新生儿死亡、脑瘫以及智力障碍等。有资料显示, 新生儿窒息导致患儿死亡已经占到了新生儿死亡的25%, 同时窒息是导致智力致残的首位原因［1］。因此, 对患窒息的新生儿进行及时有效的抢救和精心的护理, 可以降低新生儿的死亡率和预防后遗症的产生。对南阳市中心医院2008年1月～2013年6月收治的46例有重度窒息的患儿的临床资料进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 本院于2008年1月～2013年6月收治的46例患有重度窒息的新生儿, 其中, 男婴30例, 女婴16例,其中40例在出生1 min后Apgar评分＜3分, 其余6例评分＜5分, 5 min后＜3分。

1. 2治疗 新生儿取仰卧位, 垫高肩部使头部保持鼻吸气,操作者位于新生儿头端, 将直喉镜沿左侧舌面缓慢滑入, 将舌推至左侧口腔, 直到将镜片推至尖端到达会厌软骨处, 如遇较多分泌物时吸引干净, 然后将镜片轻轻提起寻找声门裂,待声门开放时, 将2.5～3.0 mm的导管插入气管至管端到达声线达到声门水平2 cm下, 将导管紧贴于新生儿的上颚, 将喉镜取出, 固定导管。接通呼吸囊加压给养, 30～40次/min, 氧流量以新生儿胸廓的起伏为度。加压给养至新生儿皮肤转红,开始自主呼吸后, 将气管套管拔出, 给与一般吸氧, 如在抢救30min以上任不能自主呼吸或呼吸不规律, 缺氧明显的新生儿则上呼吸机继续治疗。

1. 3护理 ①注意保暖 在进行整个的抢救过程中要时刻注意保暖, 在患儿娩出后及时的置于保暖台上, 擦拭干净体表的水分减少散热, 以此保持患儿的最佳体温。一般认为新生儿的体温在36.5℃～37.5℃时耗氧量、代谢率等处于最小状态, 也有利于新生儿的生长。②清理呼吸道 新生儿在娩出时立即用手挤压口鼻, 降低吸入羊水的概率, 并及时的清理呼吸道, 加强呼吸道的管理。③密切观察病情 在对患儿抢救结束后继续给氧至青紫消失, 呼吸平稳。在巡视过程中对患儿的血气指标及呼吸形式、频率和精神状态等进行密切观察, 发现异常, 及时报告并做处理。④加强基础护理 新生儿窒息常常伴有器官功能损坏、病情重、抵抗力差等特点,因此做好基础的护理显得十分重要, 每天对新生儿脐部给予酒精或碘酊擦拭, 以防止脐部感染。新生儿口腔分泌物较多,伴随着导管的插入, 使得气管导管与声门下有污液积存, 极易发生感染, 因此, 应每日使用生理盐水棉球清洁患儿口腔防止污染。坚持早晚护理, 勤换尿布、衣被等。⑤合理的喂养 新生儿窒息常会有潜在的营养失调, 并会使新生儿肠胃激素分泌异常, 胃肠功能紊乱［2］。早期母乳的喂养可以保持对肠胃道的生物刺激促进肠胃的发育成熟。

2 结果

46例患有重度窒息的新生儿经气管插管方法复苏抢救后, 5 min Apgar 评分全部达到5分以上, 有效率达到100%, 10 min Apgar评分均达到了8分以上, 抢救成功后施行精心优质的护理, 46例患儿均全部痊愈出院。

3 讨论

婴儿在出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒称为新生儿窒息, 是导致新生儿死亡和致残的重要原因之一［3］。新生儿窒息多数是由于胎儿在宫内窘迫的延续, 用气管插管的方法可以将呼吸道内的羊水及分泌物彻底清除, 使胎儿在第一次呼吸时防止将其吸入肺内而加重窒息。在对窒息新生儿进行护理时应将新生儿置于保暖台上, 抢救时动作应轻柔以避免不必要的伤害, 总之,加强产前、产时的监护, 及时采取有效的正确的护理干预措施, 能有效减少新生儿窒息并改善其预后, 只有全程提高产科的护理质量, 才能减少新生儿窒息的发生率。

［1］ 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕.实用新生儿学. 第4版.北京：人民卫生出版社, 2011：222-225.

［2］ 朱翠平.新生儿窒息后胃肠功能紊乱与合理喂养.中国当代儿科杂志, 2000, 2(2):126-128.

［3］ 王艳喜. 86例新生儿窒息原因及防治体会.当代医学, 2011, 17(26):71.

473009 南阳市中心医院新生儿重症监护室