26例真菌性角膜溃疡诊治体会

张丽 贺志华

26例真菌性角膜溃疡诊治体会

张丽 贺志华

目的探讨真菌性角膜溃疡的治疗方法与疗效。方法采用回顾性分析的方法, 分析既往收治的26例真菌性角膜溃疡的临床资料。结果23例治愈, 2例眼内容剜除, 1例前房积脓干酪样化, 1 年内随访无复发, 治愈率88.4%, 好转1例3.8%, 无效2例7.7%, 总有效率92.3%。结论真菌性角膜溃疡应及早发现, 及时治疗, 氟康唑注射液(大扶康)于本病治疗, 疗效显著。

真菌性角膜溃疡；氟康唑注射液(大扶康)；疗效

1 资料与方法

1. 1一般资料 筛选2008～2013年有农业性角膜外伤史的199例可疑真菌性角膜炎和角膜溃疡患者中角膜刮片培养阳性的真菌性角膜溃疡, 作为回顾性研究对象, 其中男20例,女6例, 年龄25～67岁, 平均48.5岁, 病程20～120 d, 均为单眼。临床症状：畏光, 流泪, 卡感, 裸眼视力：光感-0.1, 球结膜混合充血, 角膜溃疡面不规则, 色灰白, 表面发干粗糙不平, 略隆起, 内皮水肿程度不一, 就诊时间于农业性伤后7～15 d, 有明显视力障碍后就诊。其中2例老年男性患者就诊时有前房下方积脓, 高约3～4 mm, 房水混浊明显, 虹膜纹理及瞳孔窥不清。

1. 2治疗方法 所有患者入院治疗前3天, 给予头孢呋辛钠注射液4.5 g全身静脉滴注, 患眼局部点用0.5%左氧氟沙星眼液(可乐必妥)4～6次/d, 角膜溃疡面坏死组织刮除送真菌培养和镜检, 并做角膜创面2%碘酊烧灼、冲洗, 治疗无效,有4例症状加重, 出现前房积脓, 3 d后依培养结果全身加用氟康唑注射液100 ml静滴, 1次/d, 连续7 d, 同时重点局部治疗, 方法：抽取氟康唑注射液0.4 ml球结膜下注射, 连续3 d,后改为隔日1次, 依据病情连续3～7次, 并眼局部点用0.5%左氧氟沙星眼液+0.1%玻璃酸钠盐眼液, 4～6次/d, 复方托比卡安扩瞳2次/d, 依据病情点用7～15 d。每日抽取氟康唑注射液点眼6～12次/d, 依据病情, 调整用量, 连续点用30～90 d。治疗过程中, 复查肝肾功能, 1例女患者出现肝功能异常, 及时停用全身用药, 仅行患眼局部治疗。

2 结果

结果判断：23例治愈：眼表干净, 充血消退, 角膜溃疡面愈合, 瘢痕形成, 前房积脓吸收干净, 视力上升至0.5～0.8。1例好转：眼表干净, 充血消退, 角膜溃疡面愈合, 瘢痕形成,前房积脓干酪化, 房水清, 视力上升至0.5, 随访1年无复发。2例无效：为原入院有前房积脓者, 角膜溃疡面无法愈合, 前房积脓始终存在, 房水混浊, 患者病情反复, 疼痛难耐, 坚持治疗不少于3月, 治疗无效, 行眼内容剜除术。真菌培养结果：镰孢菌14例, 曲霉菌8例, 毛霉菌4例, 治愈率88.4%, 好转3.8%, 无效7.7%, 总有效率92.3%。

3 讨论

真菌是条件致病菌, 充满于泥土与空气中, 并寄生于植物与动物上面, 与细菌共生, 所以本病多见于农业性角膜外伤, 致盲率高［1］。本病发生时间多集中在6～10月农忙季节,以谷物伤多见, 本次研究真菌培养菌属多为镰孢菌属, 其原因是农药和化肥的广泛使用, 致使土壤中对镰孢菌属起拮抗作用的假单孢菌属减少, 从而使镰刀菌大量滋生［2］。本次研究对象从199例有植物外伤史疑似真菌性角膜炎中, 抽出真菌培养阳性26例, 因大多数患者均有就诊前自行用药的现象, 角膜刮片镜检及真菌培养阳性检出率低, 本次研究检出率约13%。但对起病缓慢, 广谱抗生素治疗不凑效, 真菌培养阴性者, 仍应考虑真菌感染可能, 可做诊断性治疗。通过本次病例分析, 提示真菌性角膜炎及角膜溃疡应及早发现,及时治疗, 症状越轻, 治愈率越高。在没有眼用抗真菌药物的基层医院, 可用氟康唑注射液替代, 局部联合全身使用氟康唑注射液, 疗效显著。

［1］ 刘家琦, 李凤鸣.实用眼科学.北京：人民卫生出版社, 1999: 321-322.

［2］ 葛坚.眼科学.北京：人民卫生出版社, 2010:178.

438000 湖北省黄冈爱尔眼科医院(张丽)；黄冈市中心医院(贺志华)