II、III期乳腺癌新辅助化疗后保乳手术治疗的临床观察

闻学军

II、III期乳腺癌新辅助化疗后保乳手术治疗的临床观察

闻学军

目的观察分析II、III期乳腺癌新辅助化疗后保乳手术治疗的疗效。方法选择2010年1月～2012年1月本科收治的乳腺癌患者(II、III期)54例, 手术前按照TE化疗方案进行系统化疗, 疗程21 d, 共4个疗程, 化疗后行保乳手术治疗, 同时进行腋窝淋巴结清除。术后对患者随访24个月, 观察患者化疗效果、术后局部复发率、远处转移率以及进行乳腺外形的评估。结果54例患者在4个疗程化疗后, 化疗有效率100%, 完全缓解率为11.1%、部分缓解率为88.9%；化疗后54例患者均进行保乳手术治疗和淋巴结清除术, 术后随访24个月, 局部复发率3.7%、远处转移率7.41%, 乳腺外形评估优29.63%、良68.52%、差1.85%。结论II、III期乳腺癌新辅助化疗后保乳手术治疗手术创伤小、术后恢复快, 安全性高, 有益于提高患者的生活质量和减轻患者的心理负担。

乳腺癌；新辅助化疗；保乳手术

乳腺癌是女性最常见的一种恶性肿瘤, 文献报道, 其约占恶性肿瘤发生率的7%～10%［1］。新辅助化疗最早应用于手术切除困难的局部乳腺癌患者, 但随着对其认识的逐步深入和探索, 新辅助化疗逐渐被应用于保乳手术治疗。本科2010年1月～2012年1月对收治的II、III期乳腺癌患者在新辅助化疗后行保乳手术治疗, 现将体会总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选择2010年1月～2012年1月本科收治的II、III期乳腺癌患者54例。患者均经病理穿刺诊断明确。年龄32～56岁、平均年龄(43.6±10.8)岁, TNM分期：II期29例、III期25例；部位：外上象限15例、外下象限18例、内上象限12例、内下象限9例；病理分型：浸润性导管癌例38例、粘液癌6例、髓样癌10例。

1. 2治疗方法 患者均采用TE化疗方案。表柔比星60 mg/m2,静脉滴注, d1；多希紫杉醇100 mg/m2, 静脉滴注, d1；疗程21 d,进行4个疗程治疗。化疗后根据患者的检查和分期进行保乳手术治疗, 行乳腺肿瘤的区段切除, 同时进行淋巴结的清除术。术后患者原化疗方案6个疗程, 化疗后行局部放射治疗,以及内分泌和靶向治疗。

2 结果

2. 1化疗效果评价 54例患者均完成4个疗程化疗, 化疗后患者达到完全缓解6例、完全缓解率为11.1%、部分缓解48例、部分缓解率为88.9%；化疗后总有效率为100%。54例患者均完成保乳手术治疗和淋巴结清除术。

2. 2术后随访情况 术后54例患者均随访24个月, 局部发生复发2例、复发率3.7%、远处转移4例、肺转移1例、肝转移2例、骨转移1例, 远处转移率7.41%。

2. 3术后乳腺外形评估 术后患者乳腺外形评估为优16例、占29.63%, 评估为良37例、占68.52%、评估为差1例,占1.85%。

3 讨论

乳腺癌治疗经历了传统的根治切除、改良根治切除, 直到今天保乳手术的历程。随着对乳腺癌发生发展的规律以及临床探索的深入, 新辅助化疗保乳手术得到了很大的认同。研究表明［2］, 新辅助化疗能够降低其分期、创造减少手术范围的条件、同时对化疗药物的敏感性起到检测的作用。微转移灶和脉管癌栓的存在是发生肿瘤远处转移的基础［3］。通过新辅助化疗, 能够有效的消灭微转移灶、抑制肿瘤细胞的活性, 达到降低和预防远处转移的出现。其次, 新辅助化疗还可以有效的降低肿瘤的分期、缩小肿瘤的大小, 使得无法手术的和手术困难的患者得到手术的机会。本组研究中, 患者随访24个月后发生的复发率和远处转移率分别为3.7%、7.41%, 高于传统的早期乳腺癌保乳手术治疗的复发率和转移率, 可能与新辅助化疗后局部仍有散在的肿瘤细胞存在, 手术未能完全切除相关。因此, 有效的把握保乳手术的适应证是达到满意疗效的关键［4］。只有严格的把握适应证和遵守手术操作的规范, 才能达到满意的效果。

综上所述, II、III期乳腺癌新辅助化疗后保乳手术治疗手术创伤小、术后恢复快, 安全性高, 有益于提高患者的生活质量和减轻患者的心理负担。

［1］ 陆世明.局部进展期乳腺癌新辅助化疗后保乳术25 例临床观察.现代医药卫生, 2013, 29(14):2092-2093.

［2］ 文坤明, 曾庆良, 肖静, 等.pAkt和P-gp蛋白表达与乳腺癌新辅助化疗疗效相关性分析.中华肿瘤防治杂志, 2013, 20(17): 1336-1339.

［3］ 许春森, 林舜国, 韩晖.较大乳腺癌新辅助化疗后保乳手术24例报告.中国微创外科杂志, 2008, 8(11):989-990.

［4］ 张祯, 梁洪.新辅助化疗下保留乳房治疗T2期乳腺癌安全性的临床探讨.中华肿瘤防治杂志, 2012, 19(23):1813-1815.

110003 沈阳市第七人民医院普外科