头皮冠状切口结合附加切口整复颧骨复合体骨折33例临床分析

李冰

头皮冠状切口结合附加切口整复颧骨复合体骨折33例临床分析

李冰

目的观察冠状切口整复颧骨复合体骨折临床效果。方法对33例采用头皮冠状切口结合附加切口整复颧骨复合体骨折的临床资料进行回顾性分析。结果术后3～12个月复查, 达到面部对称及咬牙合关系恢复正常者为 30例, 占手术患者 90.91 %。结论治疗颧骨复合体骨折头皮冠状切口结合附加切口钛板内固定术效果满意, 但术后产生并发症的原因及预防措施有待进一步研究。

冠状切口；颧骨复合体骨折；并发症

颧骨位于面中部与多骨连接, 位置突出易受外力打击而发生骨折, 由于颧骨自身坚硬, 很少单独发生骨折而常常在与上颌骨、额骨、蝶骨、颞骨连接处以及颧弓处发生骨折,故颧骨骨折又称颧骨复合体骨折。一般采用(半 )冠状切口,结合睑下缘切口和(或)口内前庭沟切口, 暴露全面部骨折线进行复位与固定。2005～2012年本科收治颧骨复合体骨折33例, 取得良好效果, 现分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选择自2005年～2012年间本科收治的33例颧骨复合体骨折患者, 骨折部位上颌骨+颧骨颧弓骨折22例, 上颌骨+眶底骨折5例, 上、下颌骨+鼻骨骨折4例,颧骨颧弓+眶外缘骨折2例。

1. 2手术方法 自一侧耳屏向上达到顶部, (如果双侧均有骨折时延伸至对侧耳屏前), 切口位于发际后至少3 cm, 沿毛囊方向切开头皮至帽状腱膜下, 在其深面翻瓣至显露眶上缘、眶外侧壁及颧弓, 在颧弓上缘2 cm处切开颞深筋膜浅层, 分离至颧弓上方, 切开骨膜显露颧弓、颧骨及眼眶。在直视下以合适工具, 充分游离移位的颧骨, 刮除骨断端间肉芽组织后复位(如为陈旧性骨折, 先截开再复位, 如有疤痕或咬肌牵拉应予松解), 应首先固定颧骨, 按照颧颌缝、颧额缝及眶下缘先后顺序钻孔［1］。根据复位情况决定是否做眶下缘切口或口内切口。本组单独冠状切口者18例, 附加口内切口者7例, 附加眶下缘切口者4例, 附加眶下缘切口和口内切口者4例。

2 结果

术后3～12个月复查, 达到面部对称及咬牙合关系恢复正常者为 30例, 占 90.91 %。1例术后出现牙合干扰者, 通过颌间牵引、调牙合后仍未恢复正常, 是由于合并下颌骨粉碎骨折。2 例术后患侧塌陷, 是由于上颌骨前壁完全粉碎,骨质大部分缺损, 无法全部复位。10例出现面神经颞支不同程度损伤者, 3个月复查, 7例完全恢复, 6个月复查, 均完全恢复。2 例出现头皮瘢痕无发, 3例出现颞窝塌陷, 3 例出现头皮感觉异常。

3 讨论

颧骨复合体骨折常伴有颅脑损伤, 在积极救治生命的同时, 颧骨复合体骨折应及早治疗［2］。传统的颧骨复合体骨折治疗采用面部小切口复位, 钢丝结扎固定, 主要解决开口受限, 对面型的改变缺乏重视, 由于术野不清, 操作困难, 复位很难满意, 且术后面部遗留手术瘢痕不符合美观要求, 同时也有损伤面神经的可能。随着人民对美观要求越来越高, 恢复面型在颧骨复合体骨折治疗中越来越重要。冠状切口隐蔽安全, 暴露清楚, 可达到解剖复位的目的, 术后无继发畸形和功能障碍, 是一种较为理想的手术方法。

通过头皮冠状切口行颧骨复合体骨折的复位固定 , 也有一些并发症。在围手术期主要是出血或血肿及神经损伤。术中为减少出血, 可采用切口两侧连续褥式缝扎、含肾上腺素的局麻药局部注射、头皮夹止血和术中电凝止血等方法。而皱额功能差与面神经颞支损伤或水肿有关。术后随访12个月,发现围手术期并发症均已恢复正常, 但有2例患者秃发瘢痕＞0.5 cm, 其发生的原因与电刀的使用有关, 电刀出血的同时会破坏毛囊 。故应垂直于头皮与发根平行做切口 , 避免破坏发根。另外严密的全层关闭或帽状腱膜和头皮的两层缝合及良好的对位都有利于减少瘢痕的形成。国外有人为预防和处理头皮宽瘢痕, 主张术中做头皮楔形切口, 保留底层毛囊,缝合后使之处于切口内, 这样切口处能再生长出新的毛发,同时做帽状腱膜的减张缝合以减少术后秃发瘢痕。本组资料中有3例发生颞窝凹陷, 夏德林等［3］报道面部软组织下垂、颞窝凹陷的出现率为5.4%。因此在缝合切口之前应该将移位的软组织复位, 并将颞区的皮下组织用粗丝线上提悬吊于颞顶筋膜上, 特别注意应将外眦和眉外侧区上提。国外文献报道颞窝凹陷的发生, 可能与颧颞区重度损伤或颞中动脉损伤有关。提示术中应该尽可能保留颞中动脉。在颞肌无移位、功能正常的情况下发生颞肌萎缩, 颞窝凹陷的机制尚不明确,可能与外伤直接压迫肌肉和脂肪垫有关。

［1］ 邱蔚六.口腔颌面外科学. 第6版.北京：人民卫生出版社, 2010: 211.

［2］ 周树夏, 顾晓明. 现代颌面创伤救治的基本原则. 中华口腔医学杂志, 2001, 36(2):85.

［3］ 夏德林, 归来, 张志勇, 等. 头皮冠状切口并发症分析和防治.中华整形外科杂志, 2005, 21(4):256.

122000 辽宁省朝阳市第二医院口腔科