积极开展药学服务 努力提升药品安全

周福成

（国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心，北京 100098）

积极开展药学服务 努力提升药品安全

周福成

（国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心，北京 100098）

不安全用药不但增加了药品不良反应和药源性疾病的发生率，也造成了医药卫生资源的浪费，甚至可能诱发公共健康危机问题。执业药师是公众健康的看护者，应围绕执业药师制度建设，大胆探索创新提高执业药师药学服务水平，力求执业药师队伍的健康有序发展，以提升执业药师地位、发挥好其应有的作用。

执业药师；药品安全

今年是我国全面深化改革之元年，我们既是改革参与者、实践者，也是改革红利的直接受益者。从全面深化医疗体制改革的方向和趋势来看，推行执业药师制度、积极开展药学服务也不例外。

对于国际通行、且发展日臻完善的执业药师制度，发挥执业药师的作用，提升执业药师的社会地位，保障有效的药学服务，满足公众对健康生活的需求，具有现实和长远意义。

据有关资料提示，我国目前的临床用药，大约有1/3的药品是不必要用的，有1/3是可用可不用的。如果有称职的执业药师履行审方、调方机制，则保守估计可节约20%以上的医疗药品总费用。

安全用药在全世界都是一个重大问题。据世界卫生组织统计，在所有开出的处方用药中，有一半以上配药（销售）不当。中国是不安全用药导致药害事件突出的重灾区之一，根据中国红十字会非正常死亡统计显示，我国每年非正常死亡人数逾800万，其中医疗损害事件造成约40万人非正常死亡（很大一部分是因为不安全用药），是交通事故致死人数的4倍。不安全用药无疑会危害公众身心健康，不但增加了药品不良反应和药源性疾病的发生，也造成了医药卫生资源的浪费，加重用药者经济负担，甚至可能诱发公共健康危机问题。

2013年，城市等级医院市场用药规模达到6 271亿元，同比增长 18%，复合增长率为 20%，预计2014年将继续以18%的速度增长，用药规模将达到7 377亿元。城市等级医院市场是第一大医疗终端，其用药规模占医院终端整体的近七成，目前等级医院仍然是患者看病的首选，中国的医疗卫生资源配置严重不平衡，等级医院拥有更多的医疗资源，导致未来很长一段时间，等级医院仍会占有大部分的医疗资源。

在我国现实中，医疗机构和社会药店有序有效地开展药学服务仍较少，水平较低，即使是医保定点药店也很少有真正的药学服务。在城乡之间、发达地区与欠发达地区之间的资源过剩、资源浪费与资源不足、资源紧缺的矛盾对立状况是很现实的，短期内也不易有效解决。

面对我国全面深化改革，可以预见诸如医药分开、医药电子商务、药品流通企业分级分类管理等发展趋势，必定会促进医药业态变革、执业药师队伍发展、药学服务能力和水平提升，甚至使公众就医看病取药的习惯都会发生不小的变化。同时，医药业的变革与发展，还会影响到相应的社会管理事务以及社会文明进步等诸多方面，这些都有必要深入开展研究，确立对策。

对执业药师在实现全民医保和提升公众健康水平中的作用，执业药师与用药安全的关系应树立全新的认识：执业药师是医疗保险体系中药品服务的提供者；是我国药物经济学研究的主要力量；是医疗保险药物评审工作中药品分类、疗效评价、质量评价、经济学评价的基本规则和比较的主要参与者；其职能是核定处方以确保安全合理用药，调配处方以使用价格相对低的药品，提高医疗用药效益性价比；作为利益相关方，参与药品价格的制定，参与医疗保险待遇政策的制定。

近年来，在《国家药品安全“十二五”规划》和《药品经营质量管理规范》关于执业药师发展目标和配备使用的刚性政策要求下，执业药师已然成为业界关注的热点和焦点，执业药师的制度和队伍建设更是成为大家关注的重点。

国家食品药品监督管理总局在 2014年工作要点中提出：必须“发挥好执业药师药学服务作用”，进一步明确了执业药师的角色定位，赋予执业药师提供药学服务的职责，相关行业组织机构应想方设法大胆践行，义不容辞地抓好落实。

社会药店和医疗机构面向公众开展优良药学服务，是时代发展的需要，是社会进步的需要，是公民健康的需要，是深化医改的需要。

但是，面对公众安全用药、合理用药的迫切需求和大健康发展的新形势，针对《国家药品安全“十二五”规划》提出的目标与要求，凸显出执业药师数量不足、知识结构有缺陷、资源分布极不合理、个体与群体素质与能力亟待提高、法规政策与执业环境亟待改善。

一方面是各地区执业药师供需不足，另一方面是本来就不算多的执业药师资源并没有得到有效使用，缺乏实际岗位需求。

据执业药师资格认证中心统计，截至2014年9月30日，全国共有15万人注册，全国平均注册率为54%。其中在零售药店的有 114 430人，占76.3%，而实际上有一部分是挂证在药店，即证在店堂，人不在岗，属于缺失诚信问题。

纵观发展历程、环顾世界趋势，我国社会化管理不够完善，如与许多国家和地区相比较尚显不足，其中公众得不到优良的药学服务，或许已经成为最广泛和最大的不足之一。

据国家人力资源和社会保障部人事考试中心数据，2014年全国有约83万人报考执业药师，预测在今年考试后，全国有执业药师资格者可能会达到甚至超过40万人。如果同时能将医院里的诸多药师和社会上一大批虽已退休、但仍具备药学服务能力且身体健康的药师，通过政策调整将其吸纳到执业药师队伍，则将充实药学服务工作的需要。

国家食品药品监督管理总局正启动实施的药店分级分类管理等有力举措，从“十三五”时期，对医疗机构和社会药店，按业态分级分类全面强化执业药师配备，切实发挥好执业药师的作用，为公众普遍提高药学服务的时机基本成熟。

在我国，通过执业药师及药师来预防由于不合理用药、医疗不规范等导致的不良事件，每年至少可以帮助社会医保节省20%的费用，减轻政府在医疗费用不断增长方面的压力。借鉴国外的经验，若社区药房能采用合适模式服务患者，对于执业药师的职业机会将有极大的影响，不仅发挥专业功能，也提高专业形象，更重要的是建立一种专业服务的商业模式。

药品流通企业特别是有一定规模的连锁药店经营企业，要转变传统经营理念和营销方式，将实体药店积极培育成为医疗服务场所，配套配备起高素质的、能够实施药学服务的执业药师，向公众提供优良药学服务，给患者更多的医疗服务选择，从医院分流部分患者，达到大病去医院、小病到药店，力争使小病、慢病患者更愿意到社会药店解决问题。

执业药师是重要的社会服务与管理型资源、是专业人才，有必要给执业药师创造好的执业环境。给执业药师创造岗位，实现自身的价值，提升社会地位、作用。同时，应将优化并发展执业药师队伍，提升执业药师的素质与能力，作为今后工作的出发点、着力点和落脚点。

要围绕执业药师制度建设，在提升执业药师地位、作用，提高执业药师药学服务水平方面大胆探索与创新，力求以执业药师队伍的健康有序发展，形成倒逼医改、医疗保险政策的调整；倒逼药品流通监管行为的调整；倒逼我国药学高等教育的革新。

在社会发展和医疗用药服务保障中，社会药店的功能要得到充分展现，药品连锁经营主流企业要敢于担当，大胆创新，乘势而上，真正重视执业药师的配备使用，加强药学服务，转变经营理念与模式，以承接未来的医药分开新业态的全面到来，肩负起带领社会药店跨越式发展与进步，全面提升经营管理和服务水平。

同时，要广泛宣传在医疗保险事务中发挥执业药师作用的重要性、必要性；要积极主动与医疗保险管理部门联系，积极开展相应试点，推行在医疗保险事务中发挥执业药师的作用，尽快总结完善并有序推广。要通过社会各界的共同努力，力争早日实现执业药师的社会作用、地位和待遇有较大提升，力求通过制度设计的进一步优化、完善和创新，使执业药师和社会药店在未来的征程上，能够大有作为，大展宏图。

执业药师是公众健康看护者，关爱健康、造福大众，是生物医药行业义不容辞的神圣使命。

Performing Pharmaceutical Service and Promoting Drug Safety

Zhou Fucheng
（Licensed Pharmacist Qualification Certification Center of China Food and Drug Administration，Beijing 100098，China）

Not safe medication will not only increase adverse drug reactions and occurrence of drug-induced diseases,also cause the waste of medical and health resources,even may lead to public health crisis.As a guard of public health,licensed pharmacist should focus the efforts on system construction,promote a healthy and orderly development of licensed pharmacist team,improve the status and role of licensed pharmacist,and make an exploration and innovation in enhancing the level of pharmaceutical services.

Licensed Pharmacist；Drug Safety

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.10.008

2014-09-11）

周福成，男，高级工程师。研究方向：药品监督管理。