中医医院开展临床中药学工作初探

顾晓玲 朱江 陈丽华

（上海市浦东新区光明中医医院药剂科，上海 201300）

中医医院开展临床中药学工作初探

顾晓玲 朱江 陈丽华

（上海市浦东新区光明中医医院药剂科，上海 201300）

分析我院（二级甲等中医医院）临床药学开展的现状，特别是临床中药学，讨论临床中药师的培养模式及发展策略，探索规范化药学查房的工作模式——随医查房和独自查房相结合，为提高药师的临床药学服务质量提供参考。

临床中药学；临床药师；药学查房

1 引言

2006年，国家中医药管理局制定了《中医药事业发展“十一五”规划》，在“继承创新中医药人才培养项目”中提出“开展临床中药师培养试点工作，设立若干个临床中药师培训试点单位，培养一批临床中药师。”2007年12月26日，原卫生部医政司发布了《关于开展临床药师制试点工作的通知》，在临床药师培训试点的基础上，开展临床药师制的试点工作。上述内容反映了卫生部门对医院药学转型的决心和对药师作用的重视，对临床不合理用药的关注和对患者安全用药的重视[1]。

人们对中药合理应用的思考，推动着临床中药学兴起。临床中药学是中医、中药学科在临床的交叉与融合，而临床中药师也是连接中医、中药的桥梁，是临床中药学发展的必然产物。医疗模式的转变要求药师走进临床，开展临床药学，为患者提供安全、有效的药学服务[2-3]。 药学部门要建立以患者为中心的药学模式，以合理用药为核心参与临床疾病的诊断、治疗，提供药学技术服务，从以往单纯的药品调剂拓展到协助医师选择治疗药物，制定个体化给药方案[4]，向临床提供药品信息，及时为医护人员提供药物治疗及其相互作用、配伍禁忌、不良反应等方面问题的咨询服务等[5]。

我院药剂科自成立临床药学室以来，一直在探索符合本院情况和特色的临床中药师的药学服务[5-7]，通过开展随医查房，建立药历，进行药品不良反应监测等具体实践最大限度保证患者用药安全。本研究以此为基础，探讨规范化药学查房的工作模式。

2 临床中药学服务内容

开展具有中医药特色的临床中药学服务，可紧密医、药、患之间的关系，提高药师的临床药学服务质量，完善以“患者为中心”的治疗体系，保障患者安全用药，技术路线见图1。药学查房工作模式[8]应为随医查房和独自查房相结合，包括对治疗药物的监测、中药配伍的研究、中药和西药联用的研究、中药制剂的安全性和有效性评价等；通过每周组织病例讨论，将经典的、具有中医治疗特色的疑难病例整理成册；设立专门的临床药师咨询窗口，不断完善临床中药学服务体系[9]，为患者提供安全、有效的药学服务。

图1 临床中药学服务技术路线

2.1 规范药学查房的工作模式——随医查房和独自查房相结合

跟随医生临床查房时，应初步掌握患者的病情，查看患者的病历及药历，了解疾病性质、治疗方法、生化指标变化的临床意义等；查看护士工作站患者的用药记录，审核输液单药名、药品滴注顺序、输液时间与间隔是否符合时间药理学，有否配伍禁忌[10]等。并在查房记录表中记录重点患者的疾病、用药情况，用药解释等（见图 2）。药师除了回答医师的提问外，应对存在的不合理用药情况提出建议；查房结束后，用药中存在的疑问可通过查阅资料、在小组内进行集中讨论予以解决，而对不熟悉的疾病诊断和治疗则需进行系统学习。

图2 临床药师查房记录表

临床医师的专科用药知识可能比药师丰富，这与其专业医学知识以及对患者疾病的熟悉程度有关；也与其丰富的临床用药经验有关。如果药师能多掌握相关疾病的药物治疗方案，就可在专科发挥其应有作用，尤其是在复杂性疾病联合用药出现相互作用难以鉴别时，药师应发挥其专业特长。

以中药注射液舒血宁为例，可以根据临床用药习惯，从患者基本情况、临床诊断、病程、药品使用情况（包括给药方式、溶媒、滴速、用法用量、用药时间、停药原因、治疗效果及是否按中医辨证给药等）、合并用药情况、不良反应[10]等方面进行统计和分析，获得舒血宁注射液的临床使用数据及不良反应数据。

除了随医查房外，应定期进行药学查房（每周2次），查房前一天药师应阅读患者的电子病历，熟悉患者的基本状况、病情、用药情况，做好详细记录。查房时，到病床前与患者或其家属进行交流，了解疾病治疗前后的变化、治疗过程中是否出现不适症状等，并向患者讲述基本的用药知识，回答有关提问，减少因不清楚用药原因而自动停药情况的发生，提高药物治疗的效果和患者的依从性。在门诊，药师对患者的病情不了解，回答问题的针对性不太强，只能按药理作用回答；而药学查房，不仅为药师提供了与患者交流的平台，且可做到将“面向药品供应”转变为“面向病人服务”的优质药学服务。

2.2 参加病例讨论

前期参加医生科室内的疑难重点病例讨论，做好相关记录；随后科内展开病例讨论；通过定期病例讨论分析，将经典的、具有中医治疗特色的疑难病例整理成册，使临床用药建议更科学、合理。

2.3 合理用药宣教

合理用药的宣教应包括制定基本药品目录手册，并分发给临床医师；制定抗菌药物、高危药品、精麻药品管理目录、中成药、中药小包装饮片目录；为临床提供最新药学知识及本院的用药情况；每季度制作合理用药宣传手册及用药小贴士，派发给各个病区。

2.4 设立专门的临床药师咨询窗口

在临床做好药学服务工作的基础上，应增设临床药师咨询窗口，每月定期派临床药师为患者进行用药解答；将具有中医治疗特色的疑难病例整理成册以供查阅。

2.5 定期总结并改进

对临床药学工作应定期进行总结，如对医护患进行问卷调查，对近阶段的药学服务工作进行分析，找出不足，及时改善，使药学服务更上一层楼。

3 小结

开展具有中医药特色的中药临床药学工作势在必行，是适应中医院医疗工作的客观需要，并将中药学与临床医学相互渗透发展，紧密医、药、患之间的关系，完善以“患者为中心”的治疗体系，保障临床安全用药。

[1] 任晓宇.我国临床中药师培养体系中相关问题的研究[D].黑龙江中医药大学，2011.

[2] Skowron A，Polak S，Brandys J.The impact of pharmaceutical care on patients with hypertension and their pharmacists[J].Pharm Pract（Granada），2011，9（2）：110-115.

[3] Avery AJ，Pringle M.Extended prescribing by UK nurses and Pharmacists[J].BMJ，2005，331（7526）：1154-1155.

[4] 张玲，王春胜.中医医院开展中药临床药学工作的研究探讨[C]//中华中医药学会.2013年药房管理分会学术年会论文汇编，2013：50-52.

[5] 马光晔.临床药师促进临床合理用药的效果评价[J].中国药房，2012，23（22）：2097-2098.

[6] 王炜辰，池志珍.中药临床药学的现状与思考[J].海峡药学，2013，25（8）：197-198.

[7] 刘凤乐，杨磊.中药临床药学在基层中医医院的现状及发展[J].云南中医中药杂志，2011，32（12）：80-81.

[8] 郑家龙.临床药师药学查房工作模式的初探[J].抗感染药学，2012，9（1）：67-69.

[9] 陈茂华，陈仁美，谈发明.中医院开展临床药学工作特殊性的思考[J].中国执业药师，2011，8（9）：42-43.

[10] 王慧，张娅楠，李婷，等.临床中药师工作模式的探讨[J].临床合理用药杂志，2013，6（17）：24-25.

Exploration of Clinical Pharmacy Model for Traditional Chinese Medicine Hospital

Gu Xiaoling，Zhu Jiang，Chen Lihua
（Department of Pharmacy ofGuangming Hospital of TraditionaI Chinese Medicine of Pudong New Area，Shanghai 201300，China）

In this paper，the current status of the development of clinical pharmacy in our hospital （as a type A of grade two hospital of traditional Chinese medicine），especially the clinical Chinese material medica was analyzed. The training pattern of clinical pharmacist of Chinese medicine and the development strategy were discussed.The standardization of working mode of pharmaceutical ward round was explored，such as the combination of ward round with doctor and without doctor.A valuable reference was provided for clinical work and for the improvement of pharmaceutical service of pharmacist.

Clinical Chinese Material Medica；Clinical Pharmacist；Pharmaceutical Ward Round

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.10.014

2014-07-14）

顾晓玲，女，在读硕士。研究方向：中药学。E-mail：lianaling@sina.cn

陈丽华，女，主管中药师。研究方向：中药学。通讯作者E-mail：chenjieniuniu@163.com