眼内容物摘除义眼台植入术后眶尖综合征1例

汪 艳，杜园园，刘早霞

（吉林大学第二医院眼科医院，吉林长春130041）

眼内容物摘除义眼台植入术后眶尖综合征1例

汪 艳，杜园园，刘早霞＊

（吉林大学第二医院眼科医院，吉林长春130041）

1 临床资料

眶尖综合征（Orbitai apex syndrome），又称为Rolld’s综合征，是由多种病因引发的眼部急症，病变侵犯视神经孔和眶上裂，从而引起眶尖组织功能损伤的一系列临床表现的总称。临床上眶尖综合征属于急症，必须及时诊断、及时治疗，否则延误病情，预后较差。因临床上义眼台植入术后出现该综合征的情况非常少见，现将1例眼内容物摘除义眼台植入术后眶尖综合征的病例进行报道。

患者赵某某，男，55岁。患者因外伤致左眼眼球萎缩8年入我科。眼部检查：视力：右眼：1.0，左眼：无光感。左眼内转受限，眼球萎缩，上、下结膜囊狭窄，角膜灰白色混浊变性，见新生血管长入，余眼内结构不清。患者入院后行左眼眼内容物摘除义眼台植入术，术后给予抗生素预防感染治疗。术后第一、二天患者左眼略肿胀，于术后第三天患者突然出现恶心呕吐，呕吐后术眼疼痛、肿胀。查体见上睑皮肤高度肿胀，眶压高，眼睑皮肤呈暗紫色，敷料渗血，给予止血、降眶压及激素治疗，至术后一周症状开始缓解，至术后两周查体：眼睑略肿胀，眼球略突出，上睑不能抬起，眼球各方向运动均受限，结膜水肿，高度怀疑眶尖综合征，观察至术后3个月无明显缓解。

2 讨论

眶尖解剖结构复杂，是眶内血管及神经集中的部位，其走行的神经主要包括：视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经第一支。眶尖综合征所致的损伤非常严重，是一种预后极差的致盲性眼病［1］，通常有如下临床表现：①Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受压迫导致眼球运动障碍及三叉神经眼支分布区域的感觉障碍；②视神经病变引起的视力障碍；③眶内炎症、肿物、眶内压增高所致的眼球突出、球后疼痛、结膜水肿［2］。因此需要迅速查找病因和及时有效的治疗。眶尖综合征的病因大致可归纳为：占位性疾病、外伤／医源性疾病、非特异性炎症、感染性疾病、血管性疾病，其中外伤／医源性损伤所致最多见，占位性病变所致者占第二位，自身免疫性疾病为第三位，血管性疾病、感染性疾病较少［3］。临床上对眶尖综合征多采取保守疗法［4］，包括降低眶内压、大量维生素及激素冲击治疗、血管扩张剂；这对多数轻度患者有效，但病情严重或占位性病变时，可采取手术治疗。

义眼台植入术后眶尖综合征因不涉及视力方面影响，但眼球运动障碍及上睑下垂严重影响患者容貌，故应引起重视。其主要病因是术中止血不充分、术后活动性出血、绷带包扎加压不够等至眶内积血，属医源性损伤。因该例患者缺少视力与瞳孔等观察指标，诊断困难而延误病情，导致治疗不及时。从该病例我们吸取教训：当患者术后出现眶压高，内科治疗效果欠佳情况下应及时手术治疗，清除眶内血肿，查找活动性出血点并彻底止血，以免错过最佳治疗时机。

［1］崔仁哲，李文吉，孟 欢.外伤后迟发眶尖综合征1例［J］.延边大学医学学报，2010，33（1）：65.

［2］姜泗长.耳鼻咽喉头颈外科诊断与鉴别诊断［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2001：956－957.

［3］Keane JR.Cavernous sinus syndrome，Analysis of 151cases［J］.Arch Neurol，1996，53（7）：967.

［4］吴中耀.现代眼肿瘤眼眶病学［M］.北京：人民军医出版社，2002：514－515.

2013－07－20）

1007－4287（2014）07－1205－01

＊通讯作者