脑桥梗死18例临床分析

张爱娟 张爱元 王 通

1）山东潍坊市脑科医院神经内科 潍坊 261000 2）山东潍坊市人民医院心内科 潍坊 261000 3）潍坊医学院神经病学专业在读研究生 潍坊 261000

脑桥梗死是比较常见的脑梗死，常见的脑桥综合征主要有Foville综合征、Millard－Gubler综合征、Raymond－Gestan综合征、闭锁状态、基底动脉尖综合征等，但多数症状不典型，正确认识常见脑桥梗死的症状体征，对评估病变严重性、后循环动脉粥样硬化程度等具有重要意义［1－2］。诊断脑干梗死的主要影像是磁共振，弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）对脑梗死的超早期6h检出率为83.3%～100%，对脑缺血急性期（6～72h）检出率100%［3－5］。本文选择我院2010－08—2012－02经 MRI DWI证实、以急性脑桥梗死住院的18例患者，现分析如下。

1 资料与方法

选择2010－08—2012－02经脑MRI平扫和弥散加权成像（WDI）扫描，确诊为脑桥梗死患者18例，检查时间为病后3 h～7d，所用为设备为德国西门子公司MAGENTOM Avanto 1.5T高场强磁共振成像仪。年龄41～71岁，平均（53.94～8.86）岁；男12例，女6例；高血压史8例，糖尿病史5例，脑梗死史4例。

2 结果

Foville综合征10例，酷似半球梗死7例，MRI DWI显示为脑桥中部内侧腔梗所致，主要表现为言语不利及偏侧症状，无头晕及交叉体征，2例伴言语含糊。血管检查6例，MRA检查4例，主要大脑前中动脉硬化，后循环大致正常，1例双侧大脑中动脉未见显示，1例一侧椎动脉未显示；DSA检查2例，1例右椎起始轻度狭窄，双小脑后下显影不良；1例颅内多血管狭窄，右椎发育不良，左椎起始狭窄并支架治疗。另3例偏侧症状，但伴眩晕、恶心呕吐或轻头晕，2例MRA检查，1例正常；1例MRI除脑干新发病灶外，多发陈旧腔梗，MRA显示前循环动脉硬化，后循环正常。该3例病人新病灶位于脑桥内侧偏延髓部位。

脑桥外侧梗死4例。1例病侧外展受限，对侧肢体肌力稍差，伴头晕、饮水呛咳，为基底外侧梗死，即Millard－Gubler综合征，MRA基底动脉粗颗粒状，双大脑后断续显影，大脑前中动脉僵硬，左MCA M2段狭窄。桥臂梗死3例，主要表现为头晕、同侧失聪、同侧面部感觉减退，1例同侧周围性面瘫，1例伴同侧肢体共济失调，1例对侧躯体感觉减退。1例MRA后循环正常，一侧MRA大脑前A2段显影不良。MRI在同侧桥小脑脚发现小的新鲜梗死。周围性神经病如耳聋、周围性面瘫治疗效果不佳。

闭锁1例，MRI显示脑桥梗死，DSA右椎V3中度狭窄，基底中上段夹层伴中度狭窄，左颈内动脉起始中度狭窄，治疗后改善不著。椎基底动脉血栓形成迅速进展死亡2例。基底动脉尖1例，MRI DWI示脑干、双小脑中脚，双小脑、右丘脑、胼胝体压部偏右、左枕新发梗死。DSA右椎V4远闭，左椎V4远次全闭，基底动脉中上段未显影，双大脑后由大脑中动脉形成侧支。

3 讨论

脑桥血液供应主要由基底动脉的分支：旁正中动脉、短旋动脉、长旋动脉供血。脑桥旁正中动脉闭塞综合征，是常见的脑桥下部基底内侧综合征，又称Foville（福维尔）综合征，是由Foville于1858年首先报道，为脑桥内侧病变所致。脑桥中部内侧综合征：常为纯运动性，表现为对侧中枢性面瘫和肢体瘫，可同时有双侧小脑性共济失调。该组病例占55.6%，文献报道所占比例较大。

脑桥短旋动脉闭塞综合征：脑桥基底外侧综合征，即Millard－Gubler综合征：面（展）神经交叉瘫；病变同侧小脑性共济失调；偏身感觉障碍，较少。

脑桥长旋动脉综合征：即脑桥下外侧综合征，主要表现眩晕耳鸣耳聋、恶心呕吐、病侧周围性面征，注视障碍、展神经麻痹、小脑性共济失调、Horner氏征、交叉性感觉障碍，为小脑前下动脉的长旋支闭塞所致；如单独损伤面、听、前庭、三叉神经4个神经根，无椎体束受损表现，为桥臂综合征，该区域主要由长旋动脉、桥外侧下动脉（由小脑前下动脉发出分支）和桥外侧后动脉（由小脑上动脉发出分支）共同完成，梗死少见。Lee等年观察82例小脑前下动脉闭塞患者，80例有急性外周、中枢、混合性的听前庭功能紊乱［6］。

单纯累及桥盖部，即展、面神经核之上时，为脑桥被盖综合征（Raymond－Gestan综合征）：由于累及结合臂、内侧丘系、脊丘系，出现同侧小脑性共济失调（上肢重于下肢），对侧偏身深浅感觉障碍。桥盖下部由小脑前下动脉的长旋支支配，桥盖上部是来源于小脑上动脉的长旋支支配。

基底动脉尖综合征：是指以基底动脉尖端为中心的2cm直径范围内5条血管交叉的部位，即双大脑后动脉、双小脑上动脉和基底动脉顶端，形成一个“干”字，为丘脑、中脑、枕叶、颞叶内侧发生梗死，以视觉障碍、动眼神经损害及意识行为异常为主要表现。该组1例病人。

脑桥基底部梗死造成闭锁综合征，该组1例；椎基底动脉的血栓形成，可以迅速造成病人的昏迷死亡，该组病人2例。

该组18例，10例为Foville，7例纯半球轻瘫症状，3例伴有一定头晕；脑桥外侧综合征4例，其中桥臂综合征3例；1例基底动脉尖，2例迅速进展死亡，1例闭锁。脑干腔隙梗死病人，脑MRA或血管造影（DSA）检查后循环大致正常，表现为前循环动脉粥样硬化，症状严重者即非腔隙梗死，血管检查发现严重的后循环狭窄或椎基底动脉粥样硬化。认识脑桥梗死不同部位梗死对病人影响及预示血管病变严重程度，对正确诊断治疗有帮助。

［1］潘华，张金平 .脑桥梗死患者临床及影像学特点［J］.中国卒中杂志，2006，1（3）：195－7.

［2］姚淑芳 .貌似大脑半球病变的脑桥梗死54例临床分析［J］.陕西医学杂志，2009，38（7）：863－864.

［3］梅莉，郑建刚，许建兴，等 .脑梗死各期的磁共振弥散加权成像的改变［J］.南京医科大学学报，2008，28（7）：947－949.

［4］刘素兰，赵斌，王光斌，等.DWI、MRA和FAIR灌注成像在早期脑缺血中的诊断价值［J］.实用放射学杂志，2008，24（4）：433－436.

［5］宋段，解明，王锐，等.CT灌注成像和磁共振弥散成像在急性脑梗死诊断中的应用价值［J］.内蒙古医学杂志，2009，41（9）：1 061－1 063.

［6］Lee H，Kim JS，Chung EJ，et al.Infarction in the territory of anterior inferior cerebellar artery：spectrum of audiovestibular loss［J］.Stroke，2009，40（12）：3 745－3 751.