高频超声与低频超声相结合诊断急性阑尾炎

贾永利

高频超声与低频超声相结合诊断急性阑尾炎

贾永利

目的 探讨高频与低频超声相结合诊断急性阑尾炎的价值。方法 高频超声与低频超声相结合对阑尾炎的诊断与术中所见即病理结果的对比。结果 超声诊断及时准确。结论 高频超声与低频超声相结合对急性阑尾炎的诊断方便、无创、经济, 并能为临床诊断及手术时机提供重要证据。

高频超声；低频超声；急性阑尾炎；超声诊断

急性阑尾炎是外科的常见病, 起初临床症状不典型, 给临床诊断带来一定困难, 作者用高低频超声联合应用诊断该病获得了一些经验, 为临床诊断提供影像学依据［1］。以下以凸阵探头和高频探头相联合的手法诊断早期急性阑尾炎100例。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组100例患者, 年龄10~70岁, 腹痛病史。采用仪器IU22探头频率4 MHz和12 MHz、飞利浦D11, 探头频率3.5 MHz和12 MHz, 首先用腹部凸阵探头经右下腹多切面常规扫查, 阑尾位置深且多变, 加之肠气干扰, 正常极少显示, 联合应用高频探头探查, 提高阑尾显示率。

1.2声像图表现 根据超声变形不同, 以下分为三型：I型：右下腹探及盲管样低回声, 横切呈“靶环征”, 探头加压不变形, 阑尾轻度肿胀, 直径多>7 mm, 为急性单纯性阑尾炎；临床表现为脐周疼或右下腹压疼。II型：右下腹探及盲管样低回声, 管径明显增粗, 肿胀明显, 且粗细不均, 结构不清晰,腔内可见积液, 部分管腔内可见粪石, 阑尾周围可见渗出,多为化脓性阑尾炎；临床表现为转移性右下腹痛和右下腹压痛、反跳痛, 常有白细胞总数升高。III型：阑尾关闭, 缺血坏死, 盲管样低回声被包裹, 形成混合型包块, 可见较多渗出液, 此类患者多有弥漫性腹膜炎, 表现为右下腹甚至全腹压痛、肌紧张、反跳痛或肠麻痹, 临床可在右下腹扪及压痛性肿块。

2 结果

本次考察100例患者结果对照, 其中90例术前超声诊断为急性阑尾炎, 病理证实为急性阑尾炎；其中3例因包块形成无法手术；15例诊断为坏疽性阑尾炎；10例超声未见异常, 手术后病理诊断为急性阑尾炎。本组诊断正确率为93%, 漏诊率7%。

3 讨论

3.1超声诊断急性阑尾炎, 因阑尾位置多变, 加之肠气干扰,探查较为困难, 但是随着经验的积累, 只要耐心细致观察,作者认为超声诊断急性阑尾炎是比较可行可靠的, 随着仪器及诊断技术的提高, 超声准确率迅速提高, 可为临床提供客观依据, 进而选择最佳治疗方案, 为防止穿孔具有重要临床意义。尤其是临床诊断有困难时, 可提供阑尾穿孔及包裹情况, 为临床进行选择手术方法提供依据［2］。

作者用高低频超声联合应用诊断该病获得了一些经验,有如下体会 ：①在使用超声诊断阑尾炎时, 应注意探查方法,这对于正确诊断十分重要, 先在右下腹显示回盲部与升结肠,探头逐渐移动至盲端, 纵切面显示阑尾区, 阑尾一旦因梗阻发炎使其肿胀僵硬, 化脓和坏疽后的继发改变可被超声显示,其声像图表现主要与炎症的严重程度有关。②联合应用低频和高频探头, 可弥补低频探头分辨力和高频探头穿透力差的不足, 尽量减少漏诊和误诊, 从而提高诊断率。③误诊漏诊：本组1例肠梗阻误诊为阑尾炎, 考虑将梗阻远端肠管误认为肿胀阑尾, 未注意肠梗阻征象；3例已经形成包块超声未提示而误行手术；10例超声提示未见异常, 手术诊断为急性阑尾炎。

3.2鉴别诊断 ①右侧宫外孕或黄铜囊肿破裂, 患者为育龄期妇女, 宫外孕者多有停经史, 无转移性右下腹疼, 无回声及混合回声包块以盆腔内为主。穿刺可抽出不凝血。②胆囊或消化道穿孔, 其声像图主要表现为穿孔部位不规则囊性或囊实性压痛性包块, 而右下腹部无明显包块, 前者有胆囊结石病史, 后者X线可见膈下游离气体。③肠系膜淋巴结炎,临床往往难以鉴别, 超声可在左右下腹探及卵圆形低回声结节, 约1~2 cm, 加压亦不变形, 一般为多发性, 非条索状, 无“靶环征”。

综上所述, 超声可用于急性阑尾炎的诊断, 还可对其病变进程进行客观评估, 尤其对不典型病例具有重要价值。而低频和高频探头联合应用可弥补单一频率之不足, 进一步提高诊断率。

［1］ 周永昌, 郭万学 .超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社, 2006:15-17.

［2］ 曹海银, 王金瑞 .实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社, 1994:21-23.

2014-05-20］

475000 河南省开封市第二人民医院超声科