超声乳化人工晶体植入联合小梁切除治疗青光眼合并白内障临床观察

郭巍 黄玉华

超声乳化人工晶体植入联合小梁切除治疗青光眼合并白内障临床观察

郭巍 黄玉华

目的探讨超声乳化人工晶体植入联合小梁切除治疗青光眼合并白内障临床治疗效果。方法79例(94眼)青光眼合并白内障患者, 所有患者均行超声乳化人工晶体植入联合小梁切除(三联手术), 术后随访6～20个月。结果患者术前平均眼压(23.50±2.59)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 术后随访平均眼压(13.85±1.79)mm Hg, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论超声乳化人工晶体植入联合小梁切除治疗青光眼合并白内障, 能够有效控制眼压, 提升患者视力, 术后并发症发生率较低, 值得临床推广。

超声乳化人工晶体植入；小梁切除；青光眼合并白内障

超声乳化白内障吸出术日臻成熟, 而小梁切除术几乎可以与全层巩膜穿通过滤术治疗效果媲美。将两者联合实施,并辅之人工晶状体植入术, 治疗效果显著, 术后并发症较少,是目前治疗青光眼合并白内障的主要手术治疗方法。本院开展超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术以来, 效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选择本院眼科2012年4月～2013年12月79例(94眼)青光眼合并白内障患者作为研究对象, 其中男31例(39眼), 女48例(55眼), 年龄47～84岁, 平均年龄60.3岁, 以上患者均符合白内障合并青光眼相关诊疗标准［1］。其中急性闭角型青光眼合并白内障39例(45眼), 慢性闭角型青光眼32例(38眼), 开角型青光眼合并白内障8例(11眼)。术前平均眼压为(23.50±2.59)mm Hg, 术前视力光感至0.5, 晶状体核硬度Ⅱ～Ⅳ级。

1. 2术前检查 术前做常规检查, 根据评估结果判定患者是否适合做手术。根据患者眼压、眼部B超和A超、角膜曲率等计算患者晶状体度数、角膜厚度, 并确定角膜内皮细胞计数。术前向患者眼部滴注布林佐胺、毛果芸香碱眼药水, 控制眼压,并以左氧氟沙星术前洁眼, 若眼压控制效果不够好, 可在术前给予高渗降压药, 选择静脉注射。手术实施30 min前, 应用复方托吡卡胺滴眼液, 充分放大患者瞳孔, 方便手术治疗。

1. 3方法 取患者角膜边缘11～1点钟位置做结膜瓣, 对结膜下组织进行有效分离；将巩膜烧灼, 用来止血, 并做巩膜瓣。做2点钟位置透明角膜内侧切口, 10点钟位置透明角膜行三阶梯式主切口, 前房内注入适量粘弹剂, 用撕囊镊做连续居中环形撕囊；超声乳化晶状体核, 注吸晶状体皮质, 囊袋内注入粘弹剂, 植入人工晶体。卡米可林缩瞳, 巩膜瓣下切除1.5 mm×2.5 mm的小梁组织。行虹膜周边切除, 间断缝合巩膜瓣, 结膜瓣, 吸出前房及囊袋内粘弹剂。水密切口,典必殊眼膏涂眼。术后, 患眼局部应用可乐必妥、百利特、普南扑灵滴眼液, 连续使用14～20 d, 视患者恢复情况可将用药量逐渐减少, 直至停药。

1. 4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

患者术前平均眼压(23.50±2.59)mm Hg, 术后随访平均眼压(13.85±1.79)mm Hg, 术前术后差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后随访患者视力显著改善。患者术后平均散光度为0.80 D,其中24眼无散光度。术后早期有7眼使用降眼压药物, 随访后期无使用降眼压药物患者；术后早期35眼并发角膜水肿, 19眼瞳孔散大、变形, 且对光反射减弱, 经相应治疗后,症状均得到适当改善。

3 讨论

患者出现青光眼合并白内障后, 若眼压控制良好, 或青光眼滤过术成功者, 则考虑行单纯白内障摘除手术；若眼压控制效果不够理想、需应用降眼压药者, 应尽快实施相应手术治疗［2］, 手术治疗效果一定程度受到手术类型和切口位置等因素影响和制约。超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术,具有手术切口小、术后并发症少等优点, 对患者眼部组织影响小, 可有效控制眼压, 缩短手术时间和恢复周期, 一定程度上为患者减轻经济负担和心理压力, 可作为青光眼合并白内障患者治疗方案中手术治疗方法首选。本组79例(94眼)患者术后恢复良好, 视力得到有效纠正。说明三联手术疗效显著, 值得临床推广。

［1］ 王文清, 杨冠, 宁文捷, 等.瞳孔白内障超声乳化术.中华眼科杂志, 2011, 10(13):103-104.

［2］ 张英朗, 王听.白内障超声乳化联合小梁切除手术疗效分析.临床眼科杂志, 2010, 2(14):69-70.

2014-07-04］

117000 辽宁省本溪市本钢总医院眼科