10-0丝线固定带角膜缘干细胞结膜瓣术治疗原发性翼状胬肉

汤如 庄栗 林夕梅 黄金土 景彩虹

10-0丝线固定带角膜缘干细胞结膜瓣术治疗原发性翼状胬肉

汤如 庄栗 林夕梅 黄金土 景彩虹

目的观察10-0丝线固定带角膜缘干细胞结膜瓣术治疗原发性翼状胬肉临床疗效。方法对96例96眼原发性翼状胬肉行10-0丝线固定带角膜缘干细胞结膜瓣术。观察疗效。结果随访6～24个月, 6例复发, 复发率为6.25%。结论10-0丝线固定带角膜缘干细胞结膜瓣术治疗原发性翼状胬肉, 术后舒适度良好, 复发率降低。

10-0丝线；角膜缘干细胞结膜瓣术；原发性翼状胬肉

翼状胬肉是眼科的常见病及多发病, 既影响患者的美观,又会引发角膜散光从而影响视力, 目前以手术治疗为主。目前显微手术已普及, 术中缝合结膜瓣所使用的缝线对术后患者的舒适度、复发率也有一定的影响, 本文对2010年3月～2013年10月间在本院眼科就诊的96例96眼行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植及覆盖对位10-0丝线缝合的方法治疗原发性翼状胬肉, 方法简便, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 2010年3月～2013年10月间在本院治疗的翼状胬肉患者96例96眼, 左眼38例, 右眼58例, 男44例44眼, 女52例52眼, 年龄46～70岁, 平均年龄58岁, 挑选的患者均为鼻侧侵入角膜的原发性翼状胬肉患者。

1. 2手术方法 手术均在显微镜下操作, 奥布卡因表面麻醉后于局部2%利多卡因0.2 ml进行浸润麻醉分离球结膜与胬肉组织, 切除胬肉体部组织, 撕除角膜表面的头部组织, 刮清手术区角膜残留组织, 使创面平整, 并在巩膜创面烧灼止血。在颞上方结膜下局部浸润麻醉, 分离至角膜缘内1 mm,将植片平铺于鼻侧植床上使植片角膜缘侧与植床角膜缘对位吻合, 用10-0丝线于结膜瓣四角与原结膜创口对端缝合, 并缝合在浅层巩膜上, 泪阜处也间断缝合两针在浅层巩膜上。术后处理: 典必殊眼膏涂眼加压包扎1 d, 术后第2天开放滴用地塞米松眼液+妥布霉素眼液+金因舒眼液。随访观察:术后7 d内隔天复诊, 观察患者眼内舒适度程度, 1周拆线后定期复诊观察复发率情况。

2 结果

疗效判定标准:治愈:胬肉切除干净, 角膜上皮完整, 结膜无充血, 患者眼部无明显不适, 随访无复发。复发:手术眼翼状胬肉组织重新生长侵入, 结膜局部肥厚、充血。手术后1 d, 大部分患者术眼稍有异物感, 畏光流泪等刺激症状减轻, 且多数可以耐受。术后1周, 角膜上皮绝大部分愈合,移植片无移位, 对合好。术后1个月 96眼移植的结膜瓣生长平整, 外观改善。术后24个月复诊, 本组96例96眼, 6眼复发, 复发率为6.25%。

3 讨论

手术是治疗翼状胬肉最常用的方法, 但单纯切除胬肉的复发率高。本手术为移植一带角膜缘干细胞的结膜瓣于胬肉切除后的结膜缺损区, 自体移植的角膜缘干细胞可促进受损角膜上皮愈合, 是角膜和结膜之间的栅栏与屏障, 能有效的阻止新生血管和异常组织细胞增生, 重建正常的眼表环境［1］。手术过程中, 彻底切除角膜表面残留组织和巩膜表面变性增生的胬肉组织, 将有利于移植片的成活和角膜的修复, 角膜缘结构的处理是抑制胬肉发生发展以及术后复发的关键, 取结膜瓣时尽量不要携带筋膜, 并注意上皮面朝上, 估量结膜瓣大小可以覆盖住手术创面, 大小适宜, 缝合于浅层巩膜以防移植片的移位, 创面的彻底止血也很重要, 角膜缘侧一定要与植床角膜缘侧对位准确。另外作者用10-0丝线缝合结膜瓣, 该线在缝合中通过组织顺利, 不易引起结膜瓣的卷曲,线结小, 不易自行脱落, 单股致密, 表面光滑, 线头适当留长平伏于结膜表面, 可以减轻患者刺激症状, 也避免了对手术创面的刺激, 从而使患者术后恢复较快。故角膜缘干细胞移植为病灶角膜提供了健康的干细胞, 角结膜屏障功能得以恢复, 手术复发率低, 联合10-0丝线缝合操作简便, 创伤反应小, 目前已成为治疗翼状胬肉的主要手术方法。

［1］ 赵春娟, 陈峰.翼状胬肉角膜干细胞移植与羊膜移植的比较.眼外伤职业眼病杂志, 2005, 27(34):47.

2014-07-25］

212300 丹阳市人民医院眼科