运用良肢卧位翻身预防脑卒中重症患者压疮的护理

辛志芳 李素芳 李志平 苗 慧

河南焦作市第二人民医院 焦作 454100

压疮是因压力或压力合并剪切力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和（或）皮下组织造成的局部损害［1］。脑卒中重症患者多有昏迷、肢体功能障碍、自理能力极度低下、长期卧床，大小便失禁、营养不良等极容易并发压疮。压疮不仅给患者带来痛苦，降低生活质量，延迟康复，甚至因感染而导致各脏器功能衰竭，危及生命，引起医疗纠纷。2010-01—2014-07纳入200例脑卒中重症患者进行研究，运用良肢卧位翻身护理预防临床压疮，取得满意效果，报告如下。

1 临床资料

选择2010-01-2014-07，纳入200例脑卒中重症患者，均符合1995年全国第4次脑血管病学术会议通过的诊断标准，经头颅CT、MRI确诊，Barthe1评分≤40分重度依赖，Braden评分≤12分的重症脑卒中高危患者200例（带入压疮100例），男140例，女60例，年龄46～95岁（71.16±2.55）岁；脑梗死100例，脑出血50例，蛛网膜下腔出血50例。随机分为实验组和对照组，各100例。禁忌入选病例：（1）因病情而需要被迫卧位的患者；（2）癫痫大发作、烦躁不安的患者；（3）心理情绪障碍极不配合的患者；（4）血清白蛋白（41.25±6.05）g／L者。2组患者性别、年龄、疾病、Braden评分、Barthe1自理能力评分、血清白蛋白均值比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 具体方法 翻身前评估患者，必要时吸痰，清理口腔、咽喉等气道分泌物，做好操作前的解释，操作中的指导，操作后的嘱托。告知操作的目的、意义、优点，讲解良肢卧位翻身的注意事项，如何配合等。对照组采用常规翻身：右侧90°卧位→仰卧位→左侧90°卧位→仰卧位的循环方式，每2h候更换一次卧位。实验组采用良肢体卧位翻身：右侧30°→45°良肢卧位→左侧30°→45°良肢卧位→仰卧位良肢卧位的循环方式，每2h更换一次卧位。将患者卧位、局部皮肤黏膜受压情况等病情详细记录在护理记录单上，并认真交接班。

压疮危险度评估，对每组患者24～48h进行风险评估一次。当Braden评分＞12分时，评价护理效果并终止本研究，若Braden≤12分时，持续本研究直至患者出院或死亡，并评估护理效果。

2.2 评价方法 均于协助患者翻身过程中观察患者受压部位皮肤的颜色和完整性。

2.3 观察指标 按压疮的病理分期及临床表现：淤血红润期，炎性浸润期，浅度溃疡期，坏死溃疡期评定标准［2］评估。

2.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

实验组压疮6例（6.0%），未发生压疮44例（44.0%），治愈38例（38.0%），未治愈12例（12.0%）；对照组压疮15例（15.0%），未发生压疮35例（25.0%），治愈21例（21.0%），未治愈29例（29.0%）。对高风险压疮和带入压疮患者护理后，临床效果差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

正常皮肤毛细血管动脉端压力为4.26kpa左右，当表皮压强超过毛细血管动脉端压力的2倍，且压力持续1～2h，即可阻断毛细血管对组织的灌注，引起组织缺血、缺氧、坏死，所以压力、摩擦力、剪切力是引起压疮的关键性因素。实验组采用30°～45°良肢卧位翻身法，各骨突部位所承受的垂直压力强度减为原来的3／5～4／5；身体的一部分压力落在软枕上，另一部分压力落在髂嵴与骶尾之间的臀大肌平面上等，两腿前后分开中间垫软枕，身下的臂向前伸，身上的臂前伸与腋呈30°角，从而较好的分散了压力，增大了受力面积，胸背部与床面呈30°～45°后背垫软枕使支撑面增宽，这样有效的减少了摩擦力，同时平衡的稳度增大，按照人体力学平衡原理，也减小了局部剪切力；两膝关节处放软枕，还能有效避免骨隆突间皮肤的相互挤压与摩擦，也在一定程度上减小了足跟的垂直压力、剪切力及摩擦力。众所周知，当人处于不舒适或不平衡的体位，会导致患者关节过度扭曲，造成关节骨突更突于体表，而承受更多的压力，更易发生压疮［3］。若患者卧位舒适，满意度高，不会因此而导致关节的过度扭曲，骨凸处更突出于体表，增加局部的压力、剪切力、摩擦力而诱发压疮。因此良肢卧位翻身法，通过减小患者在不同卧位时骨凸处皮肤和（或）皮下组织所受的压力、剪切力、摩擦力而有效的预防压疮的发生，使患者安全、舒适，增进了瘫痪肢体功能的恢复，提升了患者的满意度，深化了临床优质护理服务的内涵。

［1］韩斌如，王欣然主编.压疮护理［M］.北京：科学技术文献出版社，2013：22-23

［2］李小寒，尚少梅主编.基础护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2011：86.

［3］张西民.脑梗死住院患者压疮原因分析及对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（3）：66-67.