脑外伤后并发癫痫门诊护理要素探讨

马莉君

首都医科大学附属北京同仁医院 北京 100730

脑外伤后癫痫［1］是颅脑损伤后严重的并发症，尤其重型颅脑损伤发病率一般在0.5%～50%。外伤后癫痫可发生在伤后的任何时间，临床表现为运动、意识、感觉和精神障碍等。对患者早期诊断，加强临床治疗和癫痫发作护理，配合药物治疗提高癫痫患者生活质量，对脑外伤性患者尤为重要，现选用我院就诊的31例脑外伤癫痫患者进行门诊护理要素的探讨。现分析如下。

1 临床资料

选自2010-04—2012-10来我院门诊就诊的脑外伤并发癫痫患者31例作为研究对象，男16例，女15例；年龄27～67岁，平均（41±10.2）岁。其中脑挫裂伤11例，颅内血肿15例，蛛网膜下腔出血5例，癫痫大发作9例，癫痫小发作16例，癫痫持续状态6例，所有患者均经临床CT检查为脑外伤性癫痫；3例就诊时存在昏迷状态，4例出现脑震荡综合征，所选患者临床就诊前均无癫痫疾患［2］。

2 癫痫护理要点

2.1 临床诊断和观察护理［3］脑外伤癫痫发作突然，医务人员通过早期症状就能及时发现，然后治疗和控制其发作。脑外伤性癫痫有以下症状：（1）表现存在易激惹、烦燥不安、心情抑郁等早期症状。（2）躯体感觉性包括刺痛、麻木、肌肉抽搐、感觉缺失等。（3）视觉包括视野中出现运动或静止的光点、黑点、一团单色或彩色的东西等。（4）听觉包括听见虫鸟叫、吵闹声、呼喊声等各种奇怪声音。（5）嗅觉包括闻到烧焦的塑料味、腥味或硫酸等刺鼻难闻的气味。（6）味觉包括口中感觉到酸、苦、甘、辛、咸等不舒适味道。（7）情绪包括心头有焦虑、紧张、压抑、害怕等不安情绪。（8）精神包括出现错觉、幻觉等不存在的场景。发作时应密切观察患者神态意识、瞳孔变化和心率、血压等生命体征，肌肉痉挛及肢体活动情况。要求医务护理人员及时发现并采取必要的措施。

2.2 脑外伤性癫痫基本护理

2.2.1 饮食护理：癫痫病人不需特殊饮食，但遵循良好生活规律和饮食习惯，保证合理营养。饮食方面注意：①避免过饥过饱或暴饮暴食。②禁大量饮水和食用含糖量丰富及刺激性食物。③多食粗粮或鱼、虾、蛋、奶等蛋白质多及维生素B6、维生素K、钙镁等含量高的食物。④少吃辣椒、葱、蒜等辛辣食品，少吃油煎肥腻食物。⑤禁烟酒、浓茶、咖啡、可乐等兴奋和刺激性饮料。应避免食用诱发癫痫的食物，如羊肉、狗肉等。脑外伤并发癫痫患者癫痫发作时消耗体力太大，要多食用高蛋白、高能量的食物，以保证能量供给。

2.2.2 生活护理：应避免劳累，保证充足的睡眠，成人保证睡眠7～9h／d，适量运动，如散步、慢跑、羽毛球、乒乓球等，不能参加游泳、登山、跳水等运动，尽量不骑自行车，防止发作时摔伤或出现交通事故。

2.2.3 心理护理：脑外伤性癫痫是慢性疾病，躯体的痛苦、社会的偏见严重影响患者的身心健康，癫痫病人常感到紧张、焦虑、恐惧等，病人家属和医务人员应给予关心、帮助，针对思想顾虑及时给予疏导，使其有个愉快的心情。

2.3 癫痫发作时的治疗方法 颅脑外伤性癫痫治疗除少数需要手术治疗，一般采用内科疗法。

2.3.1 内科治疗：首先确定癫痫的类型，结合脑电图，选用适当抗癫痫药。用药原则如下：①先用常用的药物［4］，如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等一线抗癫痫药物，具体遵循医嘱。用一种并足够剂量开始，无效时逐渐加量或者联合用药。②服药时间根据发作时间而定。③药物治疗连续，否则无效，突然停药常可导致严重的癫痫发作。④服药期间应检测是否达到有效血药浓度，并定期检查血象、肝功，如有过敏或中毒症状，应及时停药或换药。

2.3.2 外科治疗：癫痫外科治疗是指癫痫病灶的切除，术前脑电图筛选具有重要意义。手术指征［5］：①经多次脑电图检查证实一侧大脑半球有固定局限癫痫灶。②病灶一般在非功能区。③符合上述条件病例经系统药物治疗无效。

2.4 癫痫的出院治疗 要求患者建立起良好的生活规律，可适当从事一些较轻的体力劳动，但避免过度劳累、紧张等。饮食应该给予一些富于营养和易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果，勿暴饮暴食［6］。

2.5 加强门诊宣教工作 随访期间医务人员应加强对患者及其周围家属的宣传教育，通过面对面讲解、居委会发放宣传手册或定期进行不同形式的讲座等，宣传脑外伤性癫痫护理的基本知识和危害性，增强人们对脑外伤性癫痫疾病的了解和认识，消除患者或周围人对此病的恐惧和歧视心理，为患者创造一个良好的社会环境，从而使其治疗和护理达到最大化的效果。

3 结果

31例脑外伤性癫痫患者治疗过程中均出现癫痫状态，得到及时控制，1例出现脑外伤硬膜下血肿，2例出现昏迷，进行手术治疗，无生命危险。对患者进行随访2a，1例失随，其他均未出现癫痫症状。

4 讨论

颅脑外伤后并发癫痫［7］的发生率较高，并对患者的日常生活及预后生活质量影响很大。早期发现、早期预防脑外伤性癫痫，积极治疗和精心观察护理，控制脑外伤性癫痫发作，以降低癫痫的发病率和损伤程度，对颅脑外伤的恢复具有极大的促进作用。本次研究采用早期诊断和早期发现的方法，对于脑外伤性癫痫患者的病情能够及时发现和诊断，医务人员并通过积极的治疗可预防癫痫发生。在日常护理上，医务人员应给患者营造一个良好的环境，合理的饮食，适量运动，解除焦急、紧张、忧虑的状态，配合合理的药物治疗和心理疏导，可有效预防和控制脑外伤性癫痫的发作。根据我院日常护理和癫痫急救护理的要求，对于脑外伤癫痫急性发作时，采取紧急处理措施，控制肌肉抽搐，及时恢复患者的意识状态，由于各种原因不能内科治疗的患者，采用手术解除患者病患。做好出院时护理指导，避免由于各种因素的刺激引起病情复发。在随访的2a内，31例患者无癫痫复发，本次门诊护理临床效果显著，值得推广。

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［2］李春莉.癫痫持续状态的护理［J］.现代医疗卫生杂志，2008，24（23）：2 607-2 608.

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［4］涂楚云，秦光明，白作金.颅脑外伤后癫痫患者高压氧治疗的护理［J］.中国误诊学杂志，2007，7（17）：4 064.

［5］Welch KA，Derry C.Mild traumatic brain injury and epilepsy：alcohol misuse may underpin the association.［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2014，85（6）：593.

［6］张小年，张皓，芦海涛，等.创伤性颅脑损伤后并发癫痫患者的长期预后研究［J］.中国康复理论与实践，2005，11（9）：733-734.

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