50例腰椎骨折合并功能损伤康复护理

汪曙燕 纪慧茹 马艳丽 张红鹤 刘春梅

武警总医院骨科 北京 100039

脊柱骨折是一种比较严重的外伤，占全身骨折的5%～6%，多发生在胸腰椎附近［1］，病情一般较为严重，可以并发脊髓或末尾马尾神经损伤，多见于男性。由间接外力引起，为由高处跌落时臀部、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车撞伤等。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命，如果临床上护理不当会出现肺炎、便秘、压疮、皮肤和尿路感染等并发症［2］，故采用积极的康复护理具有重要意义，现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2014-01来我院就诊的50例腰椎骨折患者作为研究组，选取同种疾病的40例患者作为对照组。研究组50例，男27例，女23例；年龄21～60岁，平均37.5岁。高空坠落伤者19例，交通事故28例，其他3例；50例均伴随神经损伤，运动障碍者31例，无运动障碍者19例。爆裂性骨折33例，屈曲压缩性骨折17例。对照组40例，男23例，女17例，年龄22～61岁，平均37.9岁，高空坠落伤者9例，交通事故29例，其他原因2例；40例均伴随神经损伤，运动障碍者28例，无运动障碍者12例。爆裂性骨折27例，屈曲压缩性骨折13例。2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。选入标准：腰椎骨折患者不伴重大的心、脑等器质性损害；自愿参加本次研究，且能治疗结束后跟踪回访。

1.2 方法 对照组采用常规静养和硬板床护理的方法，研究组采用我院身心功能康复护理的方法。

1.2.1 心理治疗：心理护理是一项贯穿术前术后的关键性治疗。患者临床术前术后都会存在心理方面的问题，严重甚至会出现焦虑和抑郁的现象［3］。因为腰椎骨折的伤害是突发的，后果也是无法预料，患者饱受着身心的双重痛苦，加之治疗费用高，此时他们首先希望了解自己的病情，得到及时治疗。所以医务人员要对患者的唠叨做到认真倾听，向患者认真讲述该病治疗的意义，减少患者的恐惧和顾虑，针对不同患者，要及时与其沟通，帮助他们恢复对生活的信心和勇气，同时取得家属的配合，使手术及术后的疗效最大化。

1.2.2 基础护理：①功能检测：患者术后要做好生命体征的观察，做好心率、脉搏、血压、呼吸、瞳孔和角膜反射的改变等仪器监测［4］。老年患者注意有无心、肺、脑功能损伤，对于手术中大出血、休克、痛疼的患者要采取特别的护理。胸腰椎爆裂骨折并截瘫患者，术中后路减压，脊柱的稳定性差，因此应严格卧床休息。②皮肤护理：患者由于术后长期卧床，皮肤与被褥长期接触，易发生压疮。医务人员或家属应大约每2h为患者翻身一次，在卧床期间定期给患者按摩手足，尤其是背部。勤换床褥，开窗通风，保持空气清新，给患者营造一个温馨、健康的恢复环境。③尿潴留和便秘护理［5］：术后卧床患者要注意饮食结构的调整，先流食-半流食，待病情稳定让患者多食用含膳食纤维食物，多饮水，促进胃肠蠕动，对于尿路感染的患者要多饮水、勤换内裤及消毒尿道口，便秘的患者应及时进行灌肠或肛门排气。

1.2.3 功能恢复训练：主要包括引导患者手足关节的主动和被动活动，防止由于长时间卧床导致肌肉萎缩或无力。对保持关节的活动性、促进全身神经肌肉组织的功能恢复有重要的作用。早期患者功能恢复，在术后第1天开始指导患者采取上肢的主动活动，开始进行被动训练，先从肌肉伸缩开始，使肢体缓慢活动，确保每个关节都得到活动。后患者自主伸曲肘部关节，对于功能较好的关节和肌肉，采用手抓床头，用力带动躯体的挪动等手段来保持基本的生理运动状态。医务人员或家属每日按摩、活动下肢、脚趾、踝、膝、髋关节；适量进行抬举、握拳等锻炼上肢活动，逐步进行生活自理能力的训练。稳定期患者功能恢复，积极引导患者进行主动性活动，鼓励患者做双下肢远端功能锻炼，可根据患者情况进行主动训练，如五点支撑法、三点支撑法、飞燕点水法等。促进血循环，鼓励患者床上翻身、坐起、下床、扶拐行走，靠腰背肌和臀部肌肉的收缩，来带动下肢进行自主性的扶拐杖行走，逐步过渡到弃拐行走。腰髓损伤运动康复患者预后较好，可恢复生活自理能力。

1.4 恢复效果评价 根据Franrel Magnard Chehrazi周维江及胥少汀等［6］对颈、胸、腰等不同平面的脊髓或马尾损伤的恢复标准进行评价，Ⅰ级微小恢复，Ⅱ级部分恢复，Ⅲ级大部分恢复，Ⅳ级基本恢复或完全恢复，以能否行走为标准，Ⅰ、Ⅱ级为无用恢复，Ⅲ、Ⅳ级为有用恢复。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据统计，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组功能恢复效果分析 对照组有用恢复（Ⅰ级、Ⅱ级）20例（50%），无用恢复20例（Ⅰ级、Ⅱ级）（50%），有效率50%；研究组有用恢复（Ⅰ级、Ⅱ级）40例（80%），无用恢复（Ⅰ级、Ⅱ级）10例（20%），有效率80%，2组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组并发症发生情况比较 对照组在恢复治疗后进行跟踪调查发现出现肺炎2例，便秘2例，压疮1例，尿路感染2例，并发症发生率为17.5%（7例）；研究组出现压疮1例，并发症发生率2%（1例），2组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床上腰椎骨折并伴随神经损伤患者内心易焦虑和抑郁，没有良好的身心护理方法会使患者恢复更加困难，甚至会丧失面对生活的信心和勇气［7］。传统静养的观念和卧硬板床不适应或害怕疼痛、摔倒、见效缓慢等原因，会对患者身心产生负担，采用我院身心功能康复护理疗法在临床上比常规治疗具有更好的恢复效果，并且治疗结束后并发症发生率比常规护理要小很多，分析出现压疮患者的原因，可能是医务人员操作不当引起，以后应当更加注意医务人员的操作方法。总之，身心功能康复护理对腰椎患者具有良好的疗效，值得临床推广。

［1］Rodgers ML，Storde AD，Norell DM，et al.Adapting Multiple family group treatment for brain and spinal cord injury intervention development and preliminary outcomes［J］.American journal of physical Medicine and Rehabilitation，2007，86（1）：482-492.

［2］柴翠萍，张秋华，阎淑霞，等.胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤功能锻炼的护理89例［J］.实用护理杂志，2003，19（12）：13-14.

［3］宋金兰，高小雁.实用骨科护理及技术［M］.北京：科学出版社，2008：504-505.

［4］胥少汀.关于脊髓损伤后修复研究的关键［J］.中华骨科杂志，2003，23（2）：124-126.

［5］Transfeldt EE，White D，Bradford DS，et al.Delayed anterior decompression in patients with spinal cord and caudaequina injuries of the thoracolmbar spine［J］.Spine，1990，15（4）：935-957.

［6］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，1991：813.

［7］Fidler MW.Remodeling or the spinal canal after burst fracture：aprospective study of twe cases［J］.J Bone Joint Surg（Br），1988，70（5）：730-732.