病毒性脑炎并发症状性癫痫的综合护理

赵红霞

河南漯河市中心医院 漯河 462000

病毒性脑炎是指病毒侵犯中枢神经系统引起的感染性疾病，临床表现为头痛、恶心、呕吐、癫痫发作及意识障碍，严重者危及生命。病毒性脑炎并发癫痫通常表现为症状性癫痫。脑炎并发癫痫的患者临床表现更加复杂，对护理的要求更加严格，近年来，我院神经内科对病毒性脑炎并发症状性癫痫的患者实施综合性护理措施，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2003-06—2013-06共收治脑炎并发癫痫患者65例，男38例，女27例；年龄14～71岁，平均（24.58±14.27）岁。首发表现为癫痫者10例（15.38%），继发癫痫者55例（84.62%）。发作类型全面强直阵挛性发作（generalized tonic-clonic seizure，GTCS）36例（55.38%），部分性发作29例，其中单纯部分性发作5例（7.69%），复杂部分性发作8例（12.31%），部分性发作继发全身发作16例（24.62%）。治疗期间共12例（18.46%）患者出现癫痫持续状态（status epilepticus，SE）。

1.2 诊断标准 脑电图（EEG）是诊断癫痫最重要的辅助检查方法［1］。根据《神经病学》［1］、《临床脑电图 学》［2］，结合头颅CT和（或）MRI以及CSF等相关检查确诊患者。

1.3 治疗方法 患者入院后给予抗病毒、抗感染、降颅压、抗癫痫、纠正水电解质平衡及对症治疗等。

1.4 结果 12例SE患者临床治愈9例，2例留有后遗症，1例死亡，余53例均治愈出院，平均住院时间（27.38±6.54）d。

2 护理

2.1 基础护理 （1）保持病区安静、光线柔和，减少刺激，给患者提供舒适的诊疗环境。（2）加强巡视，入院宣教时告知陪护如患者有异常情况及时通知医护人员。（3）动态观察患者病情，注意倾听患者主诉，关注是否出现头痛、恶心、呕吐等高颅压症状及其严重程度，严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及行为的变化，发现异常及时通知医生，遵医嘱给予相应处理。（4）卧床患者予气垫床应用，加强皮肤护理，定时翻身拍背，按摩着力部位，促进局部血液循环，防止压疮。床头抬高30°，鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，昏迷患者振动排痰2次／d，预防坠积性肺炎。（5）口腔护理2次／d，清醒患者鼓励其自行刷牙、漱口，做好鼻饲患者的胃管护理，加强营养支持。（6）癫痫易导致神经源性膀胱，引起尿潴留，需及时留置尿管，加强尿管护理，防止泌尿系感染。（7）加强留置静脉置管护理，防止静脉炎发生。（8）在各项治疗、护理操作中严格落实无菌技术。

2.2 腰椎穿刺术护理

2.2.1 术前护理：向患者及其家属说明腰椎穿刺的目的、特殊体位、过程和注意事项，消除患者的紧张、恐惧心理，征得患者和家属的签字同意。备好穿刺用品，指导患者排空大小便，在床上静卧15～30min。

2.2.2 术中护理：指导和协助患者保持正确的体位，观察患者呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感，协助医生术中测压及脑脊液标本的留取。

2.2.3 术后护理：嘱患者保持去枕平卧位6h，观察患者有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症，鼓励患者多饮水。告知患者保持穿刺部位纱布干燥，观察有无渗液、渗血，防止潮湿、污染，24h内不宜淋浴。

2.3 发热及特殊药物护理

2.3.1 体温管理：通常首选物理降温，应用冰帽、冰袋、冷盐水保留灌肠、温水擦浴、亚低温治疗仪等措施以降低头部或全身体温，物理降温效果欠佳者可采取药物降温。研究表明，亚低温治疗可减少神经细胞的凋亡，降低脑缺血后的神经功能障碍和病理损害程度［3］。注意环境温度的保持，室温以（22±2）℃为宜。随时擦干汗液，勤换内衣及被褥，保持皮肤清洁、汗腺通畅，关注患者体温变化及末梢血液循环，如皮肤出现青紫或“鸡皮样”改变应立即停止降温。若患者发生高热并四肢厥冷，可用45～50℃热水袋足部热敷，头部应用冰帽降温。癫痫持续状态常伴感染性发热或中枢性发热，使机体基础代谢率增高，加重脑水肿。降温是防止脑缺氧和脑水肿的综合措施之一，通过降温特别是头部降温，可降低颅压，减轻脑水肿，改善脑细胞渗透性及减少脑实质损害。

2.3.2 抗癫痫药：告知患者和家属要遵医嘱按时按量用药，防止少服、漏服或多服，不可私自停药或换药，提高患者用药依从性，避免诱发癫痫发作。患者癫痫完全控制后，方可考虑逐渐减药，切忌短期减药或突然停药。病程越长、用药剂量越大，停药要越缓慢。

2.3.3 甘露醇：甘露醇对血管具有较强的刺激性，易引起静脉炎，对于病毒性脑炎并发症状性癫痫的患者宜采用留置针静脉输注，避免反复穿刺，保护静脉血管。对于SE患者宜采用中心静脉置管，非SE患者可采用周围静脉置管。

2.4 发作护理

2.4.1 部分性发作护理：癫痫部分性发作一般发作时间短、不会跌倒，无痉挛发作症状，只需在发作时立即将患者移至安全地方，注意观察病情做好癫痫大发作的防范［4］。

2.4.2 全面性发作护理：患者发生全面性发作时，应迅速使患者保持平卧位，防止猝然倒地，发生摔伤。尤其需要注意以下几个方面：①呼吸道管理：GTCS和SE的患者，应取头低侧卧或平卧头侧位，解开衣领，头偏向一侧，托起下颚，若患者有活动性义齿，应立即取下。必要时用舌钳把舌头拉出，防止舌根后坠阻塞气道。用牙垫或厚纱布缠绕在压舌板上，置于上下磨牙之间，防止舌或两颊咬伤。备吸痰器，随时吸出气道内分泌物或呕吐物，必要时行气管切开，解除气道阻塞的同时予鼻导管或面罩高流量（4～5L／min）吸氧，改善脑部氧供。②安全管理：发作期患者躁动不安，易坠床，宜加用防护栏、约束带，避免强力按压制动，防止发生安全意外。③患者癫痫发作时往往牙关紧闭，需提前留置鼻饲，防止误吸，保障肠内营养供应，方便消化道用药。④配合医生快速止痉并采取防护措施，严密观察病情变化，准确记录发作时间、时长、起始部位、有无大小便失禁、发绀及瞳孔变化，如有异常及时通知医生。

2.4.3 癫痫持续状态的护理：SE是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30min以上未自行停止［1］。是一种严重而紧急的情况，必须在最短的时间内控制发作［5］。SE患者需转入ICU专人护理，进行监护，以保持稳定的生命体征并进行心肺功能支持。

2.5 心理护理 病毒性脑炎合并症状性癫痫的患者病程长短不一，病情轻重不同，癫痫发作易反复，治疗效果有时不明显，患者易产生失望、焦虑等负面情绪。我们应用热情、周到的护理服务，向患者及家属讲解病毒性脑炎并发症状性癫痫的相关知识。建立良好的护患关系，以专业的技术、热情的态度、温和的语言关心患者，对患者及其家属进行心理疏导。一方面争取家属配合，创造良好的外部环境；另一方面解除患者心理负担，安定情绪，增强治疗信心，提高遵医依从性，改善生活质量。

2.6 康复护理 昏迷或有肢体功能障碍者由专业治疗师尽早进行康复治疗。采用按摩、中医针灸、仪器康复等方法，预防肌肉萎缩，促进神经重组，恢复肢体功能。指导患者进行肢体功能锻炼，从下肢开始，用手轻轻拍打大小腿肌肉2～3 min，肌肉放松后从远心端至近心端进行关节活动，踝关节和膝关节作屈伸训练，髋关节作屈伸、内收外展训练。锻炼上肢时同样用手拍打前臂和上臂肌肉后进行指、腕、肘关节屈伸运动，肩关节作内收、外展、内外旋转运动。每次锻炼10～20min，3～4次／d，锻炼要循序渐进，避免疲劳。

3 小结

病毒性脑炎可导致患者认知功能下降，而继发癫痫发作又加重认知障碍，对病毒性脑炎患者的长期预后及日常生活有重要影响［6］。给予患者及其家属必要的心理指导，关爱患者，减轻恐惧心理，树立战胜疾病的信心，对患者的早日康复十分有利。通过加强基础护理，控制体温，强化气道管理，规范发作期护理，早期进行康复治疗等综合性护理措施，密切关注用药反应及患者病情变化，能有效预防并发症，防止意外伤害，降低致残率，提高患者生存质量。

［1］贾建平.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：304；233-238.

［2］冯应琨.临床脑电图学［M］.北京：人民卫生出版社，1980：62-64.

［3］肖国民，土卫国，姜启周，等.亚低温对大鼠脑损伤后神经元特异烯酵化酶的影响［J］.中华创伤杂志，2003，19（9）：536-538.

［4］欧小凌，沈利平，徐桂红.病毒性脑膜炎合并症状性癫痫的护理［J］.护士进修杂志，2011，26（7）：611-612.

［5］葛争红，陆桂银.重症病毒性脑炎继发癫痫的护理［J］.中华现代护理杂志，2010，16（26）：3 181-3 182.

［6］刘晓蓉，廖卫平，邹欣，等.病毒性脑炎后继发性癫痫的临床特点及药物疗效分析［J］.中风与神经疾病杂志，2009，26（4）：432-435.