舌咽神经痛患者的围手术期护理

李延翠 杨瑞霞 曹培超 郑光明

河南大学附属人民医院 开封 475000

舌咽神经痛（glossopharyngeal neuralgia，GPN）是一种由进食、吞咽等动作诱发的舌咽神经分布区的剧烈疼痛，疼痛可放射至咽部和耳深部［1］。研究显示，舌咽神经痛不是高发疾病，显著特点为单侧性，双侧发生率仅占2%，舌咽神经痛有原发和继发性，疼痛明显，通常由喷嚏、咀嚼、咳嗽等诱发［2］，多位于咽后壁、扁桃体窝、舌根和外耳道深部，可向耳、下颌及齿龈放射。舌咽神经痛使用药物治疗效果不佳，临床使用神经根切断术治疗效果较好［3］。本文探讨舌咽神经痛患者围手术期的护理，为临床护理提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2005-10—2013-10实施手术治疗舌咽神经痛患者40例为研究对象，男28例（70%）；女12例（30%）；年龄40～80岁，平均63.8岁。原发性舌咽神经痛34例，由于肿瘤诱发的舌咽神经痛6例；左侧24例，右侧16例；病程10d～17a，平均2.8a。40例患者均有明显的舌咽部神经痛症状，其中18例有明显的耳深部疼痛。对患者进行生活质量评估发现，40例均生活质量下降，24例出现焦虑、绝望等心理状况。将40例患者分为2组，普通组与对照组各20例，普通组采用常规护理，对照组实施优质护理。对2组的护理满意度进行比较。

1.2 评价方法 （1）本研究分别于术前、术后7d及出院后10d进行随访，对患者的疼痛程度和心理状态进行比较。（2）对患者进行护理干预，评估护理满意度。

1.3 评价标准

1.3.1 疼痛评价标准：研究使用VAS的变化来衡量患者的疼痛缓解程度。0度为缓解疼痛无效（VAS降低幅度＜25%）；1度为轻度缓解（VAS降低幅度在25%～50%），患者疼痛有所缓解；2度为疼痛程度获得中度缓解（VAS降低幅度在51%～75%）；3度为明显缓解（VAS降低幅度非常大，通常＞75%），患者疼痛得到明显缓解；4度为疼痛完全缓解，患者疼痛消失（VAS为0）。

1.3.2 VAS情绪评分标准：评分为8～10分为最差，患者呈现疼痛表情，呻吟不止，无法交流和应答；5～7分为中等，患者情绪紧张、焦虑，可以勉强交流和应答，呈现轻度痛苦表情；3～4分为良好，患者情绪较为平稳，表情冷漠，可以正常回答问题；0～2分为优，患者情绪良好，应答自如。

1.4 统计学方法 研究使用Excel 2007软件包进行数据的整理，使用SPSS 17.0进行统计学分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后7d效果评估 40例患者术后7d疼痛均有不同程度的缓解。其中34例疼痛完全缓解，占85%，这表明手术治疗舌咽神经痛效果良好，另外6例疼痛症状明显缓解。

2.2 出院10d治疗效果评价 对出院后10d的患者进行治疗效果追访，40例均无疼痛复发症状，生活质量良好，情绪及心理状态良好。

2.3 护理满意度 普通组无护理服务非常满意14例，占70%；对照组为20例，为100%。2组患者护理满意度经χ2检验，P＜0.05，2组差异有统计学意义。

2.4 并发症 40例患者均出现不同程度的舌后部感觉及味觉减退，发生在患侧。术后7d，5例在术后有咽部干燥症状，2例出现咽部异物感。出院后10d追访发现，7例患者的不适感觉明显缓解。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前准备：术前常规检查，对患者进行饮食指导，准备期可适量多食富含蛋白及维生素的易消化食物，提高患者机体抵抗力和对手术的耐受力，有利于术后恢复。手术日晨起护理人员进行备皮活动，向患者介绍手术情况，减轻心理压力。

3.1.2 心理护理：国内文献研究显示，术前患者的不良情绪如焦虑、抑郁、绝望等，可降低患者的机体免疫力。舌咽神经痛患者因疼痛剧烈等问题，导致心理状况不佳，易出现焦虑、抑郁、绝望等心理症状，护理人员要密切关注，对于心理问题严重的患者，要请心理医生配合治疗，使患者以积极的心态面对治疗和疾病，防止因不良情绪导致轻生等严重后果。对新入院患者进行心理评估，对心理状况差的进行严密监控，与家属进行配合，以亲情的力量使患者树立治疗的信心［4］。

3.1.3 疼痛护理：主要采取以下几种措施：护理人员使用精神分散法和音乐疗法来减轻患者疼痛，国内研究表明，音乐疗法对于深度疼痛有较好的缓解，此外，通过轻松的聊天和环境舒缓法都可有效缓解患者的疼痛；营造良好的病房环境，温馨舒适的病房环境可以对患者产生心理暗示，一定程度上缓解患者疼痛；使用冰敷法缓解患者疼痛，患者疼痛时使用冰袋对患者的颈部进行冰敷，可有效缓解剧痛。

3.2 术中护理 护理人员要做好患者安慰工作，缓解紧张情绪，配合手术的顺利进行。手术过程中护理人员要严密对患者的各项生命体征进行监测，如血压、心率等，发现异常要及时通知医生以便采取措施。

3.3 术后护理

3.3.1 基础护理：术后患者转入监护室进行各项生命体征的监测，护理人员要密切监测患者的血压、心率等，对患者的疼痛部位进行观察和记录，此外要保持引流管的畅通，记录引流液的颜色和数量。患者未清醒前应保持平卧位，以确保呼吸通畅，麻醉清醒后应采用15°～30°的平卧位，以保证静脉回流，避免脑水肿的发生。术后患者要保持绝对卧床，时间不少于3d，如患者出现眩晕等，要及时告知医生，以便采取有效措施缓解。患者下床活动时要有家属或护理人员陪护，以免发生跌倒等不良事件［5］。此外，护理人员要对患者的咳嗽、喷嚏及如厕进行指导，避免患者因剧烈活动等导致颅内压升高。做好患者的口腔清洁护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。患者卧床期间，护理人员要定时协助翻身，以防压疮的发生。

3.3.2 膳食指导：术后患者对营养的需求较多，及时补充能量可以有效帮助恢复功能。临床营养科可为患者制定个性化的营养膳食计划，术后第2天，可给予高蛋白、高热量的半流质食物，以增加患者营养，增强抵抗力。术后忌食辛辣油腻等刺激性食物，此外要避免暴饮暴食。如患者进食时发生呛咳，应及时停止进食，对进食时呛咳严重的使用鼻饲，以免发生危险［6］。

3.4 出院指导 指导患者出院后不要过于劳累，要保持积极乐观的心态。患者可以根据自己的身体状况，选择适合自身的运动方式，增强身体抵抗力。此外患者应合理膳食，尤其要注意多喝水多吃青菜，避免便秘，同时要注意如厕时不要用力，避免因用力诱发疼痛。患者出院后应按时服药，定期复查［7］。

总之，对围手术期吞咽神经痛患者进行优质护理，不仅可减轻病痛，还对预后有较好促进作用。

［1］孙海燕，祁淑娥，郭玉娜，等.CT引导下射频毁损治疗顽固性舌咽神经痛的围术期护理［J］.中国全科医学，2009，12（1）：41-43.

［2］黄丽华，郑丽华，王文娟.微创脉冲射频治疗原发性舌咽神经痛患者的护理［J］.护理学杂志，2010，6（25）：28-29.

［3］宋宁，张新颜，王草心.微血管减压治疗舌咽神经痛的护理［J］.齐鲁医学杂志，2006，3（21）：266-267.

［4］晏继梅，周颖，侯军华，等.桥小脑角病变患者继发性舌咽神经痛的围手术期护理［J］.现代护理，2007，5（13）：479-480.

［5］孙海燕，武百山，等.CT引导下射频热凝毁损治疗顽固性舌咽神经痛的观察［J］.中国康复医学杂志，2009，24（7）：616-618.

［6］申小青.舌咽神经痛的围手术期护理16例［J］.中国实用护理杂志，2005，10（21）：39-40.

［7］张会霞，严芳.CT引导下脉冲射频治疗原发性舌咽神经痛的围手术期护理［J］.中国临床护理，2012，4（1）：45-46.