偏头痛患者药物过度使用性头痛相关因素及临床特点

赵颖奇

江苏盛泽医院 吴江 215228

药物过度使用性头痛（medication overuse headache，MOH）是一种临床常见的偏头痛类型，会对患者生活造成较为严重的影响，对其治疗通常使用急性期药物缓解的方式，但目前仍未寻到较为有效的治疗方案［1］。在近年报道中，药物过度使用性头痛发作在临床中呈上升趋势，治疗过程中如对疾病本身了解较少，更易导致病情的加重［2］。为了更加深入预防、诊治该疾病，本次研究选取来我院就诊的偏头痛患者130例，探讨偏头痛患者药物过度使用性头痛的相关因素及临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009-05—2014-05来我院就诊偏头痛患者130例，男47例，女83例。其中，药物过度使用性偏头痛（MOH）42例为观察组，非MOH患者88例为对照组。2组均无其他系统严重疾病。回顾性总结130例患者临床资料，分析相关因素及MOH的临床特点［3］。相关因素：年龄、病程、家族史；临床特点：VAS评分、MIDAS评分；药物过度服用情况，戒断症状［4］。

1.2 统计学分析 使用统计学软件SPSS 13.0分析，计量资料以均数±标准差表示，采取t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关因素 观察组：平均年龄（44.12±11.32）岁，平均病程（7.76±3.78）a，家族史13例（30.95%）；对照组：平均年龄（36.04±11.43）岁，平均病程（5.65±3.21）a，家族史9例（10.23%）。观察组年龄明显高于对照组，病程明显长于对照组，家族史多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组评分比较 观察组VAS评分为（8.43±2.14）分，MIDAS评分为（57.98±12.43）分；对照组VAS评分（4.98±1.98）分，MIDAS评分（38.43±11.23）分。观察组VAS评分和MIDAS评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 药物过度服用情况 观察组长期服用非甾体抗炎药22例（52.38%），服用多种止痛药5例（11.90%），服用盐酸吗啡片2例（4.76%），不按说明书服药或不遵医嘱服药23例（54.76%）。

2.4 戒断症状 观察组在停止过度服药后共32例（76.19%）出现戒断症状。其中恶心7例，呕吐2例，焦虑21例，易激惹9例，心悸11例，睡眠障碍12例，其他9例。

3 讨论

目前在临床上对于药物过度使用性头痛的治疗，通常选择以药物治疗为主，而苯二氮卓艹、盐酸吗啡等均为相对常用的药物［5］。如果在服用过程中出现违医嘱用药方式或部分医生及患者均不够了解本疾病时，擅自随意更换药物或对药物使用剂量标准未明确，这均可能造成患者依赖药物情况持续发生，最终导致头痛，未达到治疗效果反而加重头痛症状［6］。当患者头痛症状一直未改善，则有可能从治疗前的复发型偏头痛转变为慢性头痛，这无疑将为治疗带来更大的困难［7］。若要对药物过度使用性头痛进行预防、诊断和治疗，首先要了解其相关发病因素和临床特点，以便针对发病因素进行预防和治疗病因，同时根据临床特点确定治疗方案［8］。

相关因素的分析发现年龄和家族史对是否患有MOH有一定影响，且通常患有MOH的患者病程较长，即该病可能属于复发性或缓解性治疗，该结果趋势同相关文献中基本相符［9］。其次说明MOH患者头痛的程度较非MOH患者偏头痛程度普遍较强，表明头痛已经较为严重影响患者正常工作和生活。为了进一步了解MOH患者是否存在过度使用药物情况，统计在治疗期间服用药物时间和种类，结果表明，不按说明书服药或不遵医嘱服药和长期服用非甾体抗炎药最多，分别占54.76%和52.38%，其次服用多种止痛药占11.90%，余为服用盐酸吗啡片。在临床报道曾经提及药物使用时间过长、过量或种类过多均可能是造成MOH发病或继续加重的高危因素，上述结果也可以在一定程度上表明MOH患者大多数均存在过度使用、不合理使用药物的行为。对MOH患者进行停药后戒断症状的观察统计显示，观察组在停止过度服药后76.19%出现戒断症状，说明通常治疗MOH的药物在停药时出现戒断症状较为普遍，为了适当改善或避免此类药物，一定要充分了解不同药物出现戒断症状时具体的处理方式，减轻发作时的程度，同时在停药期间要时刻注意并提醒患者注意自身出现的不良反应，及时发现及时采取措施。

综上所述，年龄、病程、家族史是MOH的相关因素，MOH的疼痛程度和致残程度均高于非MOH组，且戒断症状发生率较高。

［1］罗轮杰.药物过度使用性头痛［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2013，40（4）：345-349.

［2］罗家明，王莉，余巨明，等.偏头痛发作的治疗与预防［J］.中国临床神经科学，2010，18（1）：75-81.

［3］苏歆，陈春富，张君，等.晚发型偏头痛与青年偏头痛临床特点的比较［J］.临床神经病学杂志，2013，26（1）：25-27.

［4］罗国刚，马玉青，苟静，等.偏头痛患者伴发焦虑／抑郁及功能残疾的临床研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2012，38（8）：477-481.

［5］Lantéri-Minet M，Demarquay G，Alchaar H，et al.Management of chronic daily headache in migraine patients：Medication overuse headache and chronic migraine.French guidelines（French Headache Society，French Private Neurologists Association，French Pain Society）［J］.Revue neurologique，2014，170（3）：162.

［6］李继川，陈春富，张君，等.观察普瑞巴林对因药物过度使用而致头痛患者的疗效［J］.中国临床药理学杂志，2013，29（1）：9-11.

［7］王运锋，周冀英，谭戈，等.慢性偏头痛和慢性紧张型头痛临床特征分析［J］.中国疼痛医学杂志，2010，16（6）：324-327.

［8］李凤鹏，王而强，何超，等.慢性偏头痛和发作性偏头痛临床特点的研究［J］.临床内科杂志，2013，30（10）：677-679.

［9］耿凤英，杨悦，金丹，等.药源性头痛的发生原因、致病药物及防治［J］.药物不良反应杂志，2008，10（6）：420-425.