低温等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛的疗效观察

陈 爽 杨 勇

郑州市骨科医院微创脊柱科 郑州 450000

椎间盘源性腰痛常见的一种腰痛类型，保守治疗效果欠佳，往往需要融合手术治疗，虽效果良好，但易出现临椎病等并发症。运用低温等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛以来，已对其临床疗效进行广泛探讨［1］。自2010-06—2012-10我院运用低温等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛30例，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例，男19例，女11例；年龄28～65岁，平均38.5岁；病史3个月～10a，平均9个月；全部病例均经拍片或椎间盘造影证实为椎间盘源性腰痛（膨出型或包含性突出型均可；脱出、游离型不宜）。

1.2 手术方法 （1）俯卧位下透视定位体表标志；（2）消毒，铺无菌巾后，C臂机引导下患侧正中旁8～10cm以专用穿刺针与皮肤成35～45度进入椎间盘；（3）退出针芯置入腰椎专用等离子刀头；（4）C臂机监视下设为2档能量踩下消融键进行钻孔减压，再踩热凝键退回完成一个方向消融；（5）应用此法分别在2、4、6、8、10、12点方向进行消融；（6）术毕创可贴外敷。

1.3 术后处理 （1）术后抗感染治疗；（2）2d后开始进行腰背肌功能锻炼，腰围保护下下床。

1.4 Macnab评分标准［2］优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；良：偶有疼痛，能做原来工作；可：有些改善，仍有疼痛，只能做轻工作；差：症状体征均无明显好转，需作进一步治疗。

2 结果

本组病例均获得随防，随访6～12个月，平均8.5个月，优21例，良8例，可1例，差0例，优良率97%，无明显并发症发生。

3 讨论

椎间盘源性腰痛是临床常见的腰背痛类型，系腰椎间盘退变纤维环破裂，髓核组织经破裂纤维环进入椎管，在局部产生自身免疫炎症反应，纤维环后侧或背根神经节处炎性介质刺激外层纤维环内的伤害感受器产生疼痛，表现为腰背痛，此种腰痛与力学性腰痛不同，后者是因椎间盘退变或其他因素导致腰椎失稳所致的疼痛，腰椎间盘源性疼痛为持续性静态腰痛，力学性腰痛为间歇性疼痛，呈动态性疼痛，椎间盘源性腰痛加重后可发展为腰椎间盘突出症，椎间盘造影不仅是诊断椎间盘源性腰痛的金标准［3］，亦作为症状严重保守治疗超过半年无效时行手术治疗的指标。该类病人治疗周期长，易复发，费用高。

椎间盘源性腰痛治疗往往采用阶梯治疗［4］，保守治疗为椎间盘源性腰痛治疗的第一阶梯，椎间融合和非融合手术为第三阶梯，第二阶梯为微创治疗方法，主要包括低温等离子射频消融术、臭氧消融术等介入类手术，虽无法取代椎体融合术和椎间盘置换术，但它具有创伤小，对脊柱稳定性影响小，操作简便，卧床时间短，费用低，病人容易接受等优点，不失为介于非手术治疗无效而又不适合或不接受开放手术之间的病人的一种过度治疗方法。

我们运用的低温等离子射频消融术是采用美国Arthrocare公司生产的低温等离子系统，被誉为“针眼里的微创技术”［5］，是通过等离子使髓核细胞裂解为简单的碳水化合物和氧化物，后外侧安全三角入路盘内穿刺，实现对椎间盘髓核的消融，并能使髓核中胶原蛋白分子螺旋结构链接发生改变，打断大分子的肽键，使蛋白体积变小，形成等离子消融孔道，使髓核内胶原纤维收缩和固化使内压降低后突出部位回纳，减少对神经根或脊髓的压力，达到治疗目的［6］。具有以下优点：（1）操作简单：只需局部麻醉，术者易于掌握；（2）安全性高：工作温度在40～70度，热穿透仅1mm，毁损范围小，毁损程度可控，无热损伤顾虑，对邻近组织损伤极小；（3）创伤小：最大限度保护椎间隙的高度和椎间盘的生理作用，术后所致间盘退变小，不切除椎板，对脊椎稳定性影响小；（4）恢复快：2d后即可下地活动和开始腰背肌功能锻炼，5d左右出院；（5）费用低：较传统开放手术费用明显降低；（6）后遗症少：无椎管内操作，很少有手术并发症及后遗症。

总之，低温等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛虽有一定局限性，但由于它具有操作简单、局麻安全、创伤小、恢复快、费用低、后遗症少、临床疗效显著等优势，目前仍为治疗椎间盘源性腰痛的最有效手段之一。

［1］戎利民，蔡道章，谢沛根，等.髓核低温消融术在颈椎病治疗中的作用［J］.中国脊柱脊髓损伤杂志，2008，18：158-159.

［2］MacNabI.Negative disc exploration：an analysis of the causes of nerveroot in volvement in sixty-eight patient［J］.J Bone Joint surg Am，1971，53：891-903.

［3］胡有谷.椎间盘源性腰痛［J］.中国脊柱脊髓杂志，2004，14（6）：327.

［4］谢旭华，雷云坤，刘 伟，等.椎间孔镜下椎间盘髓核摘除射频热凝纤维环成形术治疗腰椎间盘源性痛的临床疗效［J］.中国矫形外科杂志，2012，5（9）：856-857.

［5］胥少汀，葛宝丰.实用骨科学［M］.3版.北京：人民军医出版社，2006：17.

［6］姜岩.等离子低温消融兔髓核后对神经根结构和功能的观察［J］.郑州大学学报，2006，26（3）：275.