两种锁骨下静脉穿刺置管固定缝合法的对比分析

姜稳妮 李春梅 范 丹

河南焦作市第二人民医院神经内科一区 焦作 454000

我科在护理锁骨下静脉穿刺置管的脑血管病人中发现，用不同缝合方法固定导管，其结果不同，以往锁骨下静脉穿刺置管固定方法主要为局部皮肤两点缝合固定法，但发现导管脱出及导管相关性血流感染（CRBSI）问题经常出现，为给临床选择合适的固定方法提供参考，笔者对两种固定方法的固定效果及并发症进行了初步比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011-01—2012-12的脑血管病患者80例，男42例，女38例，年龄38～92岁，平均（68±3.3岁），脑出血31例，脑梗死49例，均经头颅CT或MRI检查确诊。合并高血压32例，糖尿病20例，肺部感染10例，冠心病7例。全部患者均为外周静脉不明显且穿刺困难，或因血管过细、频繁应用脱水剂降颅压及输注刺激性药物等致穿刺不成功；或住院时间较长患者血管被反复破坏，短时间内无法修复，遂经锁骨下静脉穿刺置管以解决治疗、营养等问题。锁骨下静脉穿刺置管均由同一位医生完成，采用广州南海百合公司生产的一次性双腔中心静脉导管（F7）套装。分组按2011-01—12为两点固定缝合组，2012-01—12为三点固定缝合组。

1.2 方法

1.2.1 固定方法：两点固定缝合组：穿刺成功后，在紧邻穿刺点导管上方安装固定翼，用1号线双股缝合，将固定翼与下方皮肤固定，然后左右各固定一针后用2%碘伏消毒缝合处及穿刺点皮肤待干后再用无菌纱布覆盖，每日局部皮肤用2%碘伏消毒后更换无菌纱布。三点固定缝合组：穿刺成功后，在紧邻穿刺点导管上方安装固定翼，用1号线双股缝合一侧固定翼与下方皮肤，缝合后将缝合针取掉，然后将缝合线在固定翼前方（靠近皮肤穿刺点侧）导管上缠绕两圈后再接上缝合针缝合另一侧固定翼皮肤处，接着用2%碘伏消毒待干后再用3M公司生产的10cm×10cm无菌透明敷贴常规固定中心静脉导管穿刺及缝合处，贴膜根据情况一般每周更换2次，若发现穿刺点及缝合固定处皮肤红肿时应每日更换，局部用2%碘伏消毒（消毒直径＞6cm）待干后更换贴膜。

1.2.2 评价方法：①导管脱出发生率：每日07：00和18：00记录导管刻度一次在护理记录单上，若导管滑出（自穿刺点）4cm且注射器回抽无回血，则认为导管脱出，脱管后将导管拔出。②CRBSI发生率：每次换药时观察穿刺点局部皮肤情况，穿刺点周围2cm出现红肿或硬结、化脓则认为是导管出口部位感染。

1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0软件行统计学分析，计数资料以n表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两点固定缝合组用时（116.87±14.61）s，三点固定缝合组用时（121.55±7.45）s，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两点固定缝合组导管脱出8例，CRBSI发生12例；三点固定缝合组导管脱出1例，CRBSI发生4例，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着导管技术的发展，中心静脉置管技术已成为临床上常用开通静脉通路的手段，锁骨下静脉置管术有效避免了反复周围静脉穿刺引起的疼痛、感染、静脉炎、刺激性药物外渗的痛苦，较好地解决了传统的周围静脉输液对病人日常生活的影响，减轻病人痛苦，提高其生活质量，同时3M透明敷贴具有超薄、透明、透气、无菌屏障的特点而广泛应用于临床。

以往锁骨下静脉穿刺置管后，导管的固定方法主要为传统的两点固定缝合法，本研究显示导管脱出发生率偏高，一方面与脑血管病人生活不能自理需要搬动检查，需要协助翻身、扣背（长期卧床病人以预防肺部感染）有关，另一方面与固定翼处卡夹导管不够严实、缝合皮肤固定时牵拉或随着被动体位改变有关，再者，与外露导管端固定不妥有关，研究表明，外露导管弯曲呈“S”形（减轻拉力防脱管）固定［1］或尾端呈“U”形固定于胸前可有效避免导管因牵拉而脱出。

本研究显示，三点固定缝合组CRBSI发生率相对较低，缝合固定技术缝针需要穿透皮肤，易造成皮肤损伤，破坏了皮肤屏障的完整性，因而相对容易感染，尤其对低蛋白血症、水肿患者，缝合针眼更不容易愈合，增加了感染机会［2］。有研究显示，导致感染的微生物主要来源于穿刺点周围的皮肤［3］，两点固定缝合法导管脱出发生率较高，意味着随着体位的改变穿刺处导管反复进出的机会增多，无菌敷料覆盖导管穿刺点及缝合处皮肤又不方便随时观察，而3M无菌敷贴的使用则有效降低了皮肤感染的机会，其对导管进入皮肤处发挥了持续的保护作用，降低了外来微生物导致的病原菌定植［1］，同时因其具有透明的特点又方便随时观察，发现异常能够得到及时有效处理，且不用每日更换敷贴，既减轻了护士工作量，又为病人节约了费用，因此对减少相关感染有积极作用。

综上所述，脑血管病人留置锁骨下静脉导管后可选择三点固定缝合法加3M敷贴固定法，一方面可有效避免脱管事件的发生，另一方面，还可减少局部感染的发生，但在3M敷贴固定期间应密切观察贴膜的密闭性，如发现边缘翘起、松动或气泡应及时更换贴膜，更换贴膜时应用2%碘伏消毒后再用75%酒精脱碘可提高固定效果，适合在临床上推广使用。

［1］李兵，张博.危重早产儿经股静脉行PICC置管的护理［J］.护理学杂志，2013，3（28）：43-44.

［2］周姝，陈蓓敏.中心静脉导管缝合固定与贴膜固定法比较［J］.护理学杂志，2013，3（28）：49-50.

［3］林成娟，孙代艳，丁国平.中心静脉导管感染的前瞻性调查和护理对策［J］.护理学杂志，2007，22（11）：44-46.