俞募穴速刺法结合头针治疗脑瘫患儿智力障碍62例分析

师晓敏 吉云鹏

1）河南中医学院第一附属医院小儿脑病康复诊疗中心 郑州 450000 2）广州中医药大学 广州 510405

脑性瘫痪（Cerebral Palsy，CP）是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常［1］。智力障碍是脑性瘫痪的主要伴随症状，胡莹媛等［2］研究发现，脑瘫患儿中合并智力障碍74.5%，重度脑瘫儿合并智障者高达90%，合并有智力障碍的脑瘫儿童康复疗效比未合并智障的脑瘫儿童差。提高脑瘫患儿智力水平，有助于提高脑瘫患儿的整体康复疗效。笔者2011—2013年采用俞募穴速刺法结合头针治疗脑瘫患儿智力障碍，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组共观察62例，均为2011年以来我院收治的脑瘫合并智力障碍患儿，男43例，女19例；年龄6～36个月，其中6～12个月24例，13～24个月20例，25～36个月18例；痉挛型41例，不随意运动型12例，混合型9例。

1.2诊断标准（1）婴儿期出现的中枢性瘫痪；（2）可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感觉障碍及其他异常；（3）需排除进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿童一过性运动发育落后；（4）临床表现为肌张力增高，姿势异常，腱反射增强［1］。

1.3纳入标准（1）符合脑瘫诊断条件；（2）智力障碍以发育商数（DQ）＜70分为标准；（3）年龄4个月～3岁；（4）不合并癫痫、严重的智力低下及行为异常；（5）知情同意，能接受所规定的治疗方案及要求。

1.4排除标准（1）凡不符合纳入标准者；（2）入选后未按既定治疗方案进行者；（3）受试者依从性差（＜80%），不能坚持治疗；（4）发生严重不良事件，和（或）出现并发症者；（5）观察项目不全，影响疗效判断者；（6）因各种原因，中断治疗＞10d者。

1.5治疗方法

1.5.1 俞募穴速刺法：取穴：巨阙、膻中、中脘、章门、天枢、关元、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞。操作方法：选用0.30mm×25mm一次性无菌针灸针，确定穴位，快速进针，快速捻转施以补泻或平补平泻法，后快速出针。

1.5.2 头针疗法：取穴：运动区、感觉区、平衡区、语言1、2、3区、百会、四神聪、额五针、定神针。操作方法：选用0.30mm×25mm一次性无菌针灸针，针体与头皮成15°～30°角快速进针，刺入帽状腱膜下，快速捻转3～5次，留针30～60min，15～20min行针1次，1次／d。每周治疗6d，休息1d。连续治疗3个月。

2 结果

2.1疗效标准采用Gesell发育量表，从适应行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为、个人社交行为五个方面进行检查，测得结果以发育商数（DQ）表示患儿的发育水平。发育商数（DQ）＝（测得的发育成熟年龄÷实际年龄）×100%。治疗后测试分值减去治疗前测试的分值判定效果：（1）显效：进步：＞15分；（2）有效：提高10～15分；（3）无效：提高10分以下［3］。

2.2治疗结果本组62例中，显效23例（37.1%），有效34例（54.8%），无效5例（8.1%），总有效率91.9%。

3 讨论

脑瘫属中医学“五迟、五软、五硬”范畴，是由先天不足，脏腑功能不足所致。病位虽然在脑，但与心、肝、脾、肾密切相关。肾为先天之本，脾胃为后天之本，气血生化之源，对于先天不足的脑病患儿，针刺胃募中脘穴、脾募章门穴、气海、关元、脾俞、胃俞、肝俞、肾俞穴，既可调补脾胃又可培肾固本，“以后天养先天”，“先后天同补”来调整脏腑功能，促进患儿的发育，改善患儿体质，提高临床治疗效果。脾胃为五脏之母，肾为一身之根，调补脾肾充分体现中医扶正固本，祛邪治病的学术思想。

《素问·脉要精微论》曰：“头者，精明之府”。心主神明，“脑为元神之府”，肾主骨生髓，髓通于脑，“脑为髓海”，脑与心肾关系密切。针刺心肾俞募穴可补肾生髓，开心窍，醒神智，促进脑的发育，提高患儿智力。滑伯仁曾说：“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应”（《难经》注），指脏腑与俞募穴相通。俞募穴即背俞穴、腹募穴，是脏腑之气结聚的地方，位于人体的胸腹背腰部，分别归属足太阳膀胱经、任脉、足阳明胃经及循行于腹背部的其他经脉，又隶属相应的脏腑。俞募穴治病是以经络学说、脏腑学说为其理论基础。

五脏六腑的背俞穴皆位于膀胱经背部第一侧线上，膀胱经循行入脑。循行于腹部的经脉如任脉、足阳明胃经、足厥阴肝经等也与头有密切的联系。经络所过，主治所及，针刺俞募穴可激发脏腑经脉之气，改善脑的功能，促进大脑发育，具有治疗脑部疾患的作用。头针作为临床常用治疗脑病的方法，通过针刺与大脑功能解剖位置相对应的头部功能反应区及头部穴位，改善脑部血液循环，增加脑部供血供氧，促进大脑发育，提高智力。俞募穴速刺法结合头针能够补肝肾、调脾肾、开心窍、醒神智、通经脉、调气血，起到充益髓海，健脑益智之功效。充分体现了中医“治病求本”的基本原则，使医者在治疗疾病时不仅注重症状的改善，更注重脏腑功能状态的调整，使之处于良好的功能状态之中，以促进患儿脑的发育，提高智力。

在长期针灸康复治疗的实践中，我们发现患儿因年幼，易哭闹，不能长时间保持固定体位。快速针刺不留针，缩短针刺操作时间，适应针灸临床治疗实际情况。通过对五脏六腑的俞募穴进行针刺，并快速捻转补泻，以激发脏腑经脉之气，调节五脏六腑的功能，使“正气存内，邪不可干”，改善患儿体质，增强患儿的免疫力、抗病能力，减少常见病的发病率，同时为患儿能够进行长期系统的康复治疗提供保障，有利于提高疗效。

婴幼儿时期是人体大脑发育最迅速的时期，也是脑细胞生理功能迅速趋于成熟时期。此时，脑功能发育的可塑性较强，脑瘫患儿如能得到及时的治疗则可能获得较为满意的疗效。俞募穴速刺法操作时应注意腧穴的准确定位、刺激量、刺激强度及刺激手法。针刺背腰部时有“腹如井背如饼”之说，进针时注意针刺的方向。胸背多平刺斜刺，腹腰部多斜刺、直刺。俞募穴速刺法结合头针操作简单，对治疗脑瘫患儿智力障碍疗效显著，但在治疗的过程中，还需要家长的耐心、信心以及消除家长、患儿的心理障碍。

［1］陈秀洁，李树春 .小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件［J］.中华物理医学与康复杂志，2007，29（5）：309.

［2］胡莹媛，吴卫红，李燕春，等 .小儿脑瘫智能评定研究［J］.中国康复理论与实践，2005，8（11）：647－648.

［3］阳伟红，颜华，张惠佳，等.1岁以内脑瘫合并智力低下患儿训练的疗效观察［J］.医学临床研，2005，22（5）：716－717.