综合疗法治疗女性复发性尖锐湿疣疗效观察

皇甫丽 尚静雯

·经验交流·

综合疗法治疗女性复发性尖锐湿疣疗效观察

皇甫丽 尚静雯

尖锐湿疣(CA)患者在发病及治疗期间大多心理压力大、精神紧张,或有较重的心理障碍和对医生有抵触情绪,直接影响疗效。笔者通过对54例女性复发性CA患者采用5－氨基酮戊酸光动力疗法(ALA－PDT)联合CO2激光治疗CA,并积极给予心理健康干预,取得满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年4月至2012年10月在我院门诊及病房治疗的女性CA患者54例,病理诊断均符合CA诊断标准。1排除标准:患处有其他明显影响疗效评价的皮肤病,如皮炎、真菌感染；近6个月内接受过免疫抑制剂治疗者；重大手术及器官移植者。年龄18～65岁,平均42.47岁；病程2～12个月,平均6.78个月；疣体直径0.5～2.2 cm,疣体数目4～21个。疣体均分布于患者大小阴唇、肛周、外阴、尿道口周围等处。皮损形态多为乳头状、丘疹状、菜花状。所有病人均在本科或外院接受过治疗,均于1周～3个月后复发,且有2次以上复发史。

1.2 治疗方法 采用5－氨基酮戊酸光动力疗法(ALA－PDE)联合CO2激光治疗,并给予心理健康教育。

首先采用CO2激光去除疣体,随即采用ALA－PDT治疗,光敏剂选用5－氨基酮戊酸,使用时根据皮损面积大小配制成20%ALA溶液,于激光术后皮损部位外敷,敷药面积以皮损为中心1～2 cm范围,并用透明敷贴封包,黑布覆盖,胶布固定,敷药3 h后,使用光源为XD635－AB光动力激光治疗仪照射,输出波长为635 nm,能量密度100 J/cm2,光斑直径约在2～2.5 cm,以完全覆盖敷药面积为宜,照射时间为每光斑20～30min；治疗期间,如发现新的肉眼可见疣体,及时采用CO2激光清除,并外涂百多邦软膏预防感染。

治疗的同时,向患者进行健康教育,包括介绍疾病的病因、传播途径、治疗方法、复发因素、本病与生殖器癌之间的联系及注意事项等,教会患者有关消毒隔离的方法。针对其心理状况给予心理干预,从就诊开始每周1次,具体内容包括:①帮助患者分析并引导其宣泄心中积郁的情绪,指导其能够正确认识、对待疾病,增加患者的信任感。②对于抑郁情绪明显的患者,给予多方面的关心、减轻患者的孤独感。向患者提供个体化信息,满足个体需求,让患者重新找回自信,以积极乐观的态度应对现实,减轻抑郁。根据患者不同的应激反应,如躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐惧分别进行针对性干预,帮助查找负性情绪根源。

1.3 疗效观察和评价 疗效判断指标为疣体是否清除,按照痊愈、复发二级标准来判断疗效。治疗结束后每4周复查1次,疣体完全清除、12周内无新发疣体为治愈,12周内患者治疗部位及其周边2 cm内出现新的疣体为复发。治疗后随访1～3个月,观察复发情况。

2 结果

54例患者治疗结束后随访3个月,失访1例,其中治疗1次后痊愈44例,占83.01%；治疗2次后治愈6例,占11.32%,总有效率达94.33%；复发3例,占5.67%。

3 讨论

CO2激光是CA最常用的治疗方法之一,缺点是复发率高,它与ALA－PDT联合治疗能明显降低复发率。5－氨基酮戊酸是光敏剂原卟啉IX的代谢前体,外源性5－氨基酮戊酸可使原卟啉IX生成增加,并在细胞内蓄积,产生光敏性。当暴露在一定波长和能量的光照下,原卟啉IX会产生光动力效应,通过产生单态氧和自由基发挥细胞毒作用,从而通过细胞凋亡和坏死两种途径实现治疗作用,故可将光斑面积内的亚临床感染或潜伏感染清除,降低复发率。

CA患者普遍存在紧张焦虑心理,对CA的治疗和预后有着较大影响。研究发现不良情绪可以影响人的免疫功能,如压抑、紧张可降低T细胞和单核细胞的内部反应活性,自然杀伤(NK)细胞数量减少及活性降低,外周血单核细胞产生IL－2活力降低等,导致细胞免疫功能低下,使病毒复制增加,最终导致CA的复发。2栾红等3研究也证实复发性CA患者存在不同程度的心理障碍,尤以强迫、抑郁、焦虑、恐惧等表现明显,这种心理失衡成为CA复发、难治愈的原因,而病情反复发作会进一步加重CA患者的抑郁、焦虑情绪,形成恶性循环。女性情感较脆弱,在心理和社会的双重压力下,导致女性CA患者心理问题更为严重。因此,保持良好的心态有利于提高机体免疫功能,降低复发率,使患者早日康复。对心理状态进行干预能降低患者的应激程度,对调节患者的焦虑水平,控制抑郁情绪,增加患者信心可产生积极作用。4

1张瑞君,李艳佳,刘丽娟.尖锐湿疣患者心理状况调查与心理干预.河北医药, 2010,32(1):109－111.

2胡玉贤,李艳玲,王爱学.尖锐湿疣患者抑郁情绪与复发时间的关系及心理护理研究.河北医药,2006,28(9):884－885.

3栾红,王英杰.复发性尖锐湿疣患者精神心理SCL－90评分及心理干预对疗效的影响.山东医药,2012,52(19):77－78.

4杨君,刘远新,胡永超,等.处女膜修补术患者心理状况调查与心理干预.中华现代护理杂志,2009,15(3):220－222.

(收稿:2013－09－02)

河南省周口市中心医院皮肤科,河南周口,466000