颞叶癫痫的临床、脑电图特征及认知功能分析

曾锦英

广东汕尾市人民医院 汕尾 516600

颞叶癫痫是一系列临床特征复杂的癫痫综合征，发病原因多样，主要包括肿瘤、外伤感染和炎症、血管病变等，部分患者无法确认具体发病原因［1］。在临床诊断中极易漏诊或误诊。颞叶癫痫患者由于大脑神经元电信号异常，脑电图尤其是颞叶可显示尖波、棘波等癫痫性放电，且常出现认知功能的普遍障碍［2－3］。本次试验以我院收治的62例颞叶癫痫患者为一般临床资料，对其病因、临床特征、发作期及发作间期脑电图特点和认知功能状况进行探讨。

1 对象及方法

1.1 一般资料 2004－01—2011－12我院确诊62例颞叶癫痫患者，男34例，女28例，年龄3～69岁，3～15岁39例，＞16岁者23例。所有患者均无其他病症，病例完整。62例患者中，8例有癫痫家族史，6例有颅脑外伤史，2例有脑炎史，13例有高热惊厥史，6例有产前及产时损伤史，3例有脑血管病史，2例有缺氧史，12例患者曾服用抗癫痫药物。临床表现：62例患者中38例有GTCS，52例有CPS，其中15例合并SPS。

1.2 方法 （1）EEG描记：按国际10／20系统安置头皮电极。使用南京太阳电子公司16导脑电图机进行单极及双极描记，描记过程中，行清醒常规、睁闭眼反应及过度换气试验及睡眠诱发，其中40例患者加蝶骨电极检查，若患者无法睡眠，剥夺睡眠后再行睡眠EEG描记，时间30～40min。（2）神经心理学评价：使用韦氏智力量表的中国修订版作为标准对随诊患者认知功能进行测试，少儿患者采用儿童量表，成人患者采用成人量表。并选取40例健康体检者进行检测，以对患者进行对照。（3）神经影像学检查：45例患者行MRI检查，17例行头颅CT检查，12例行TCD检查。（4）诊断标准：根据1989年国际抗癫痫联盟关于癫痫和癫痫综合征的分类标准［4］：①具有典型颞叶癫痫发作特征的临床表现。②EEG常见单侧或双侧颞叶的棘波，但也可为其他异常（包括非颞叶的异常），或无异常改变。③可找到病因为海马硬化、颞叶良性肿瘤、血管畸形等。所有患者首次诊断后每隔3个月随诊一次，记录发作情况及复查EEG。

1.3 统计学处理 运用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料用%表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发作类型及临床表现 62例患者中38例有GTCS 61.3% 多为CPS发作后继发全身性强直性阵挛发作。52例有CPS（83.9%）：以运动停止开始，伴有消化自动症、言语自动症和简单自动症（摸索、解纽扣等）等，持续时间长于1 min，发作后朦胧，事后不能回忆，逐渐恢复。15例合并有SPS（24.2%）：一股胃气上升感；有耳高音调耳鸣，有惊吓感；发作性恐怖惊慌感 。脑电图（EEG）共记录到19次临床发作，均为复杂部分性发作（CPS）。

2.2 脑电图表现 13例正常，5例为额部的尖波、尖慢波或棘波、棘慢波发放，2例为中央、顶、颞部的棘慢波、尖慢波发放，其余均有单侧或双侧颞叶的棘波、棘慢波、尖波、尖慢波发放。40例蝶骨电极35例为阳性。常规脑电图检测，38例清醒状态下正常，43例于睡眠状态加蝶骨电极出现痫样放电。

2.3 神经影像学检查 29例表现异常，占46.8%。MRI示2例左颞区AVM，2例右颞区隐匿性血管畸形，5例海马硬化体积变细，2例颞叶蛛网膜囊肿，3例颞叶萎缩，1例小脑萎缩，4例颞部脑膜瘤，2例颞角扩大，2例脑梗死，22例正常。CT示1例头部血肿，1例脑挫裂伤，1例左额颞有低密度灶，1例轻度脑萎缩，2例基底节腔隙性脑梗死，11例正常。TCD均反映颞叶相应供血动脉血流速度增快或降低。

2.4 智力评估结果 39例3～15岁患者中智力正常21例（53.84%），智力减退或低下18例（46.16%）。23例＞16岁患者中，19例智力正常（82.61%），4例异常（17.39%）。不同年龄组相比，智力减退或低下例数前者高于后者，2者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

我国癫痫患病率约为7%，其中15%～25%的癫痫患者通过药物治疗的效果不明显或无效成为难治性癫痫者［5］，而颞叶癫痫是难治性癫痫中最常见的类型，占难治性癫痫的60%～80%。目前，中国大约有一千多万癫痫病患者，并且大多数患者均未得到正规治疗，为社会、家庭带来了一定的负担［6］。颞叶癫痫是由多种原因引起临床表现复杂的一种临床综合证，在神经科较为常见。该病症具有普通癫痫特有的短暂性和反复发作性，且发病原因多样，部分患者无法确认具体发病原因。可通过对临床特征的观察分析，综合神经影像学以及脑电波检查结果对癫痫患者进行诊断。患者由于长期的癫痫发作，常出现中枢神经系统的病理改变，继而引发认知功能的损害，导致智力衰退或低下［7－8］。

本次试验对颞叶癫痫发作的临床特征、发作期及发作间期脑电图特点和认知功能状况进行探讨，为临床诊断提供依据。根据检查结果，40例蝶骨电极35例为阳性，大部分患者脑电图在睡眠状态下出现异常放电，部分患者出现神经影像学异常，表现为血管畸形、肿瘤、海马硬化及发育不良、蛛网膜囊肿、颞叶萎缩等，数量不等，该类症状可作为诊断癫痫发作的有效依据。对患者进行智力评估，部分患者出现一定程度的认知功能损害，智力减退或低下，少儿患者智力减退率高于成年患者，这可能是少儿脑部发育不完善，长期癫痫及联合用药对其脑部神经产生的损伤有关。选择合理治疗方法，尽快控制癫痫发作是避免和减少患者认知功能损害，提高生活质量的重要前提。

综上所述，颞叶癫痫患者脑电图常出现病理波改变，认知功能也会出现损伤，同时还伴随其他病理症状。通过对患者进行睡眠脑电图加蝶骨电极和神经影像学检查，同时对其临床特征进行分析，有助于早发现和早治疗，防止漏诊误诊。

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