神经内科患者住院期间常见安全问题及护理对策

张彦珂

郑州人民医院神经内科五病区 郑州 450000

随着我国医疗制度的逐步发展，对临床医护关系的管理日趋完善。尤其是在《医疗事故处理条例》颁布后，社会对患者权益的重视程度及患者的自我维权意识上升到了新的高度［1］。医院的管理理念和患者的安全意识及法律意识也随之增强，患者的安全问题备受各界关注，已成为医院管理领域最重要的议题之一。护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、功能或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［2］。护理不良事件一旦发生，会给患者的心理、生理造成严重的伤害，延长住院时间，增加住院费用，降低患者对护理服务的满意度，同时也给医务工作者带来不良影响。如何及时发现潜在的安全问题及影响安全的不良因素，从而预防护理不良事件的发生，是临床护理工作的重点和难点，也是护理管理者和研究者应当积极研究和解决的问题。本科室长期坚持对脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血、帕金森、癫痫等各类神经系统疾病患者在住院期间进行全面评估，对可能存在的不安全问题加以防范，对已发生的护理安全缺陷进行分析、总结，并制定相应的护理对策，谨防同类不良事件再发生，在临床工作中取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本科室自2009－01—2013－01发生护理不良事件12例，导管滑脱3例（3例均为患者自行将胃管拔出），跌倒3例，药物不良事件2例，压疮2例，走失1例，烫伤1例。

1.2方法用回顾性的工作方法，对出现的护理安全缺陷进行分析、总结，并制定相对应的护理措施。

2 护理安全缺陷原因分析

2.1护理人员存在的问题

2.1.1 理论知识缺乏：部分护理人员理论知识不扎实，不能满足临床需要，对疾病的认识不足，不能够正确的实施护理措施，增加了护理安全风险。因药物的更新较快，对一些药物的使用方法、注意事项、不良反应及配伍禁忌不了解，致使一些药物在使用时出现不良反应。

2.1.2 工作经验不足：工作年限低的护理人员由于刚进入临床工作，业务技术不够娴熟、心理压力大、对疾病缺乏预见性同时又因夜间轮班引起睡眠不足、睡眠规律紊乱使知觉反应下降，常因操作失误或错误而导致护理缺陷的发生。工作经验不足的护理人员不能及时发现安全隐患，导致不能及时改进和消除不安全因素，从而发生不良事件。

2.1.3 沟通能力欠佳：神经内科护理由于护理对象具有一定的特殊性，使得护理工作具有较大的难度，是医院护患关系纠纷的多发科室。神经内科的患者多具有病程长，病情重，致残率高等特点。因此患者承受的精神和身体压力较其他科室患者大，容易与护理人员发生纠纷［3］。对于有文化素养的患者沟通时相对较容易，但对于未受过教育的患者或因疾病原因失去正常理解能力的患者沟通时就相对困难，增加了不安全因素。低年资护士缺乏沟通技巧，不能取得病人的信任和支持，使护患关系不和谐，容易出现不安全问题。

2.1.4 安全意识不强：护理人员缺乏安全意识和法律意识，在执行各项操作时违反操作规程，护理行为不规范，给患者造成不良后果。由于护理人员编制不足，超负荷工作致使护理人员工作积极性下降，不知不觉出错。临时护理人员较多且社会地位未得到提高，收入低但承担风险却很大，造成部分护理人员不安心工作、不思进取，从而增加了不安全因素。

2.1.5 制度落实不到：护理人员未能严格执行各项规章制度，对患者病情观察不及时、护理措施不到位、未按照正规操作流程进行各项治疗、医嘱执行不及时等均可能发生护理差错。如巡视病房不及时没有发现患者病情变化，贻误最佳治疗时机；没有严格执行查对制度给错药、漏做治疗给患者造成不良后果。

2.2患者自身及疾病原因

2.2.1 跌倒：脑血管疾病如短暂性脑缺血发作的患者其特征性的症状为跌倒发作。长期卧床患者起身时由于重力作用使脑部供血不足出现头晕易跌倒。病房设施不完善，病房走廊扶手有松动，肢体功能障碍患者不能有效利用易发生跌倒。

2.2.2 坠床：神经系统疾病的患者多伴有意识障碍、定向力障碍、肢体功能障碍、视力障碍等，可导致患者坠床。长期卧床为预防压疮发生而使用气垫床的患者，因增高了床的高度，起床或翻身时易发生坠床。癫痫患者在疾病发作时会有发生坠床的可能。

2.2.3 烫伤：老年患者怕冷，一些患者还伴有感觉障碍，皮肤感觉迟钝且敏感性下降或者一些意识不清的患者易发生烫伤。在冬季常有患者家属擅自使用保暖用品致使患者烫伤。本科室发生1例烫伤，该患者81岁，3a前曾患脑梗死，此次因意识不清入院治疗，患者不慎将手放置床旁暖气管道导致烫伤。

2.2.4 走失：对于存在记忆力减退的脑血管疾病患者，无人陪伴的老年患者独处时间长时易发生走失。本科1例走失，因患者近记忆力减退，在医院内散步后找不到病房。

2.2.5 误吸：急性脑梗死患者延髓麻痹或不同程度的意识障碍者会丧失正常的吞咽功能，在饮水或进食时易导致异物的吸入，特别是在饮水时更易发生，严重者会引起肺部感染甚至窒息死亡。

2.2.6 导管滑脱：重症监护患者身上管道多，在为患者进行翻身或做治疗时如不妥善放置均有导致导管出现引流不畅、扭曲、折叠、滑脱等意外发生。本科室发生的3例均为存在意识障碍、躁动患者自行将胃管拔除。

2.2.7 压疮：患者病情危重，肢体功能障碍、大小便失禁等翻身受限，长期卧床局部皮肤受压、弹性下降，易并发压疮。如脑出血患者因病情需要绝对卧床休息，若不按时为患者翻身易发生压疮。

2.3医院环境与医疗设备的问题病房储物柜少，病人物品多使病房物品摆放杂乱，床位少患者多，为满足患者需求，走廊加床造成环境与卫生较差存在安全隐患；平车、轮椅、床栏、床尾摇床手柄、房间扶手螺丝松动及损坏，电源插口长期使用易松动，卫生间地面经常潮湿等后勤保障不及时会引起不安全事件的发生；部分仪器设备老化，检修不及时，抢救时不能正常使用而贻误治疗；氧气瓶放置不规范及氧气管道有漏气，易造成火灾等潜在的安全问题。

3 护理安全管理对策

3.1加强教育采取加强护士专业知识及技能的学习，鼓励并支持护理人员参加继续教育更新知识，科室针对不同层次、不同技术水平的护理人员进行分层级的学习和培训，特别是低年资护士，并且要有考核。加强护理人员职业道德教育，规范护理人员的言语、行为，鼓励护理人员多与患者沟通交流，提高护理人员综合素质。组织护理人员学习与护理安全管理相关的法律法规和制度，增强护理人员的责任心和职业责任感，提高护理人员的自我保护意识和安全防范意识。不断加强护理人员学习应急预案的内容，提高护理人员应对突发事件的能力。

3.2落实制度严格执行护理核心制度和各项规章制度，并落实到位。规范操作流程，避免因不规范操作给患者带来不安全因素。认真执行交接班制度，制定、规范交接班流程，培养护理人员观察判断病情的能力，并自觉深入病房发现问题，做好患者的全面交接，保证护理工作持续进行。在原有患者身份识别制度的基础上，根据科室患者的特点在为患者进行各项治疗和护理时，采用让患者主动报名字的查对方式，避免因凭经验和想当然的现象造成不良事件的发生。严格按照药品安全管理制度使用药物，注意药物的配伍禁忌和保存条件，使用过程中注意观察药物的疗效和不良反应，确保正确的给药途径和给药方法。

3.3规范管理从患者入院起按照统一的标准和流程对患者进行全面的评估和护理，做好患者的健康教育和入院告知，并根据患者意外事件评估单对患者可能发生的意外事件进行评估，根据评估结果在患者床位统一位置分别悬挂“防跌倒、防坠床、防压疮、防走失、防导管滑脱、防烫伤”等醒目的护理标示，提高护理人员风险意识，同时加强患者安全防范意识的宣教，避免做过度的运动造成意外伤害，从而控制不良事件的发生。根据分级护理的要求及患者自理能力，做好患者基础护理和专科护理，如为患者进行洗漱、更衣、进食、修剪指（趾）甲、洗头、洗脚等生活护理，为处于昏迷、长期卧床的患者定时进行翻身、叩背，保持患者皮肤清洁干燥，促进患者舒适，预防压疮、坠积性肺炎的发生。为肢体功能障碍的患者摆放合适的功能位，促进肢体功能的康复。

3.4注重细节护理工作本身琐碎、繁重，需要护理人员投入更多的耐心和细心。对于肢体功能障碍的患者应将其常用物品放置到容易取放的位置，方便患者拿取；在病房、卫生间、走廊均要安装扶手，防止患者发生意外；为患者接热水，并妥善放置暖水瓶，防止患者烫伤；加强病房管理，保持病房整洁，护理人员要进行动态观察并及时整理，为患者清除障碍物，防止跌倒，促进患者舒适；重视患者的心理护理，做好患者的沟通和交流，防止意外事件的发生。给患者讲解与疾病相关的知识，帮助患者认识疾病，从而使患者更好的配合治疗和护理，也帮助患者要定期检查维修，及时排除故障，确保硬件设备的正常安全运转。

3.5合理安排每一位护理人员文化程度、社会阅历、工作经验不尽相同，因此所呈现的工作能力也是各有高低，护士长应根据不同时段、不同患者以及护理工作质量科学合理弹性的安排护理班次，使新老人员搭配，降低护理缺陷的发生。加强科室的文化建设，培养科室人员的集体精神和凝聚力，促进护理人员之间的交流，使其在工作中更好的配合和帮助。丰富科室人员的业余生活，给予人文关怀，引导护理人员端正工作态度，使其积极主动的工作。护士长应从不同方面了解护理人员的工作情况和思想动态，及时发现存在的问题，同时应注重护理人员的心理健康问题。

4 讨论

要做好神经内科的护理工作，首先要掌握神经内科患者的特点，在此基础上，才能进一步研究护理安全问题。神经内科患者的特点是危、重、急、险，对护理的要求很高，尤其是对护理安全的要求更高［4］。因此，护理工作中的每一个环节被疏忽，均有可能威胁或影响到患者的安全和健康。护理细节的管理增强了护士的风险意识，让护士正确认识风险的存在，重视风险的防范，严格事前控制，做到有预见性的护理［5］。作为护理工作者要端正工作态度，不断学习新知识、新技术满足临床工作的需要，并且要善于从临床工作中发现安全隐患，防患于未然，降低不良事件的发生率，保证护理安全，提高护理质量。通过不断的分析原因、总结经验，消除不安全因素，并为患者提供优质的护理服务，使护理质量和患者的满意度有了明显提高。

［1］娄秋英，孙庭婷.150例神经内科护理病历缺陷的分析及对策［J］.实用中西医结合临床，2007，7（4）：76－77.

［2］潘绍山，孙方敏，黄始振 .现代护理管理学［M］.北京：科学技术文献出版社，2000：349.

［3］李红，王改莲.神经内科护理常见问题及防范措施［J］.贵阳中医学院学报，2012，34（5）：177－178.

［4］韩瑞萍.神经内科临床护理安全隐患分析［J］.中外医疗，2012，28：157－158.

［5］郭小丽.神经内科病人防跌倒的细节管理与护理［J］.内蒙古中医药，2012，15：162－163.