82例儿童重症肺炎支原体肺炎行支气管镜介入治疗的护理

杜晓红，李莉芳

近年来在临床实践中发现重症肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿明显增多，治疗效果显著下降[1，2]。为提高MPP的治愈率，减少并发症的发生，早期应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗治疗，可取得较好的疗效，能促进肺复张，缩短病程，改善预后[3]。但由于家长医学知识缺乏，纤维支气管镜介入术需要静脉复合麻醉在手术室完成，多数家长担心麻醉后对患儿大脑造成伤害及术后能否有并发症发生，故心理恐惧，不愿接受该技术应用而延误治疗。为配合该技术的成功应用，笔者对82例重症MPP患儿行纤维支气管镜介入治疗，护士在常规护理基础上对患儿术前、术后给予预见性护理干预，取得较好的护理效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-10/2013-10沈阳市儿童医院呼吸科收治的重症MPP患儿行纤维支气管镜介入治疗82例，其中男38例，女44例；年龄1～14岁；愿意接受手术治疗33例，不完全愿意接受手术治疗41例，拒绝接受手术治疗8例；出现轻微并发症43例，无严重并发症病例。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》第7版中MPP的诊断标准[4]。重症MPP诊断符合如下之一：(1)发热(≥38.5 ℃)10 d以上，正规应用大环内酯类抗生素无效；(2)符合小儿全身炎症反应综合征的标准；(3)X线胸片示双侧多肺叶受累或合并胸腔积液及入院48 h内病变扩大；(4)有脱水表现。

1.3 护理方法 给予患儿改善呼吸功能，保持呼吸道通畅，降低体温，补充营养及水分等常规护理；对需要行支气管镜术的患儿给予预见性护理干预。

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理干预 由于重症MPP病程长、症状重，家长常产生焦虑情绪，小儿易产生恐惧心理，护士应根据患儿的年龄给予不同的心理护理，如看图书、听音乐、玩游戏等。护士必须做好耐心细致的解释工作，说明尽快手术的必要性，以取得信任，消除其恐惧心理[5]。可建议其与曾做过该手术的患儿及家长交流，以更好地消除患儿及其家长的紧张情绪，取得配合[6]。发放纤维支气管镜护理手册，详细向患儿及家长讲解治疗过程中的注意事项，耐心回答患者的各种疑问，特别是关于静脉复合麻醉能否对大脑造成伤害的相关知识，以减轻家长的心理恐惧，取得患儿及家长的信任，愿意接受支气管镜手术，对患儿及家长积极配合给予鼓励。

1.3.1.2 患儿的准备 嘱患儿术前6 h禁食水，以防止术中发生呕吐、误吸、窒息等；术前30 min，给予5%水合氯醛保留灌肠镇静；给予2%利多卡因溶液20 mL超声雾化吸入20 min进行鼻咽喉部表面麻醉；患儿穿好患者服，核对腕带信息并佩戴好。

1.3.1.3 正确交接 病房护士与手术室护士正确核对患儿的腕带及手术通知单，确定无误后交接签字后将患儿接到手术室；病房备好心电监护仪、急救药品和物品、吸氧装置、吸引装置、空气压缩泵装置等抢救用品，等待患儿安返病房。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 术后监护 手术后手术室护士将清醒患儿护送回病房抢救室，与病房护士做好交接，患儿取平卧位，头偏向一侧，家长陪伴并安抚患儿，减轻患儿的恐惧。立即给予心电监护，监测患儿的生命体征及病情变化，立即给予布地奈德泵吸，松弛支气管平滑肌，减轻喉头水肿，根据患儿的血氧饱和度情况，给予鼻导管吸氧，氧流量1 L/min，使血氧饱和度波动在90%～100%。患儿病情平稳2 h后返回病房。

1.3.2.2 饮食护理 由于患儿术中使用静脉复合麻醉，以及纤维支气管镜的插入对声带、喉部黏膜造成不同程度损伤，故根据患儿的情况，术后患儿清醒后仍须禁食水2～4 h，若过早进食易导致误吸。部分患儿由于饥饿出现哭闹不安，家属做好安抚，必要时予以镇静处理。禁食水2～4 h后，给予口服少许温开水，若无呛咳，可进少许流质食物。若出现呛咳，继续禁食水，并报告医生。

1.3.2.3 发生并发症的预见性护理干预 由于纤维支气管镜对患儿而言，相当于气管支气管异物，可引起患儿气道平滑肌痉挛，引发一些并发症，护士应及时向患儿及家长告知纤维支气管镜术后常见的并发症如轻微的咽部不适、喉头水肿、支气管痉挛、声音嘶哑、发热、鼻出血、咳血、气胸等，告知家长术后不要剧烈活动、大声喊话、剧烈咳嗽、咯痰等，术后可能会出现轻微问题及简单的处理方法，使家长心中有数，一旦出现轻微问题发生时不紧张和惊慌，同时安抚好患儿，从而减轻患儿的恐惧心理，利于患儿早日康复。

1.3.2.4 轻微并发症的观察与护理 (1)频繁呛咳26例，主要是支气管镜刺激咽部、喉部及气管所致，属正常现象，护士安抚患儿及家长，不要紧张，立即给予布地奈德泵吸，及时擦拭口腔流出的分泌物，大约20 min后患儿咳嗽减轻、不咳。(2)咽喉部不适3例，告知家长和患儿属正常现象，可听音乐、讲故事等转移、分散患儿的注意力，无需特殊处理，1～2 h恢复正常。(3)哭闹、躁动严重1例，生命体征平稳，护士继续观察，让家长将患儿平抱怀中哄劝，约20 min入睡，无特殊处置。(4)声音嘶哑6例，鼓励患儿多喝水，不大声讲话，遵医嘱每日超声雾化吸入或泵吸入2次，2～3 d恢复正常。(5)咳痰中带有血丝2例，主要是检查时造成支气管黏膜擦伤，属正常现象，一般不必特殊处理，告知家长和患儿不要紧张，约1 h后痰中无血丝。(6)低热5例，体温在37.5 ℃左右，嘱患儿多喝水，贴退热贴，2～3 d恢复正常。(7)未发生严重并发症。

1.3.2.5 呼吸功能的训练 为了使支气管镜术后患儿肺功能尽快恢复，除遵医嘱每日雾化吸入后给以G2000型振动式物理治疗仪治疗2次外，护士要耐心教会家长如何给患儿有效叩背，指导家长操作；教会患儿有效的咳嗽，及时咳出痰液；可以教会患儿吹气球、吹泳圈等游戏方法进行呼吸功能训练。

2 结果

术前给予心理护理干预后，家长理解支气管镜术的相关知识，均同意接受该手术，对支气管镜术的依从性达到100%。术后发生并发症的预见性护理干预后，82例支气管镜术后患儿均无严重并发症发生，43例出现轻微并发症均得到有效护理，2～3 d均痊愈。

3 讨论

支气管镜的介入治疗是目前重症MPP及难治性MPP的重要治疗手段，为了提高MPP的治愈率，减少并发症的发生，对于常规治疗效果不佳的重症MPP的患儿在病程的2周内和(或)肺部可闻及湿啰音时行支气管镜介入治疗，取得较好的治疗效果[7]。然而纤维支气管镜诊疗术毕竟是一种侵入性操作，应在术前术后考虑各种可能发生的危险[8]，做好准备工作。有研究表明，护理中只在术前给予心理护理干预，对术后并发症给予对症处理，缺乏预见性护理[8,9]。笔者认为为保证支气管镜术的成功操作，取得较好的治疗效果，应做好充足的准备工作，在术前、术后都应给予系统的预见性护理干预，增强患儿及家长对医生和护士治疗的信心，提高治疗的依从性，保证术后无严重并发症的发生，更利于支气管镜术的顺利开展。

纤维支气管镜目前已广泛应用于小儿肺部疾病的临床诊断及治疗中[10]，纤维支气管镜下肺泡灌洗操作简单、安全、创伤小，对于儿童MPP或难治性MPP具有重要意义，但由于患儿及家长对医学知识的缺乏以及对纤维支气管镜的认知不足而产生较重的心理负担和压力，从而表现焦虑、恐惧，甚至拒绝手术而延误治疗的时间，为了更好地使患儿及家长成功接受并应用该技术，术前和术后的预见性护理干预至关重要。

综上所述，纤维支气管镜术前、术后的预见性护理干预是保证纤维支气管镜成功应用的关键，即提高了患儿及家长支气管镜术依从性，又减少了术后并发症的发生，进而提高重症MPP的治愈率，值得临床护理推广应用。

[1] Waites KB.What's new in diagnostic testing and treatment approaches for Mycoplasma pneumoniae infections in children[J].Adv Exp Med Biol，2011，719:47-57.

[2] 张冰,陈志敏.2000-2006年杭州市三岁以上儿童肺炎支原体肺炎临床特征变化趋势[J].中华儿科杂志,2010,48(7):531-534.

[3] 梁慧,韩青,田曼，等.纤维支气管镜术在儿童肺炎支原体肺炎诊治中的应用[J].临床儿科杂志,2011,29(2):122-126.

[4] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002:1205.

[5] 邓爱群,周名秀,黄旭强，等.支气管肺泡灌洗在治疗儿童意外吸入类脂性肺炎的临床护理[J].实用医学杂志,2010,26(9):1654-1655.

[6] 王慧鲜.小儿纤维支气管镜检查的护理与配合[J].健康必读：下旬刊，2012,5(5)：262.

[7] 陈静,穆亚平,李玢，等.重症肺炎支原体肺炎支气管镜介入治疗的疗效分析[J].中国小儿急救医学,2013,20(3):306-307.

[8] 赵志妙,刘翠霞,张涛，等.纤维支气管镜治疗儿童难治性支原体肺炎的护理[J].护理实践与研究,2012,9(15):61-62.

[9] 唐方芳,刘玉琳,王倩，等.纤维支气管镜灌洗治疗108例儿童支原体肺炎的护理体会[J].现代医药卫生,2013,29(22):3465-3466.

[10] 史玲艾,安淑华,冯爱芳，等.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿顽固性肺部感染的护理[J].护理实践与研究,2008,5(1):31-32.

(收稿日期：2014-04-14)