中药治疗病毒性心肌炎应用进展

2014-01-23浙江省衢州市中医院衢州324000

浙江中西医结合杂志 2014年1期

叶琳浙江省衢州市中医院衢州 324000

病毒性心肌炎（VMC）是引起青少年心律失常、猝死的重要病因之一，主要由柯萨奇、脊髓灰质炎病毒、副流感病毒、麻疹病毒等感染引起的心肌局限性或弥漫性炎症病变，属于感染性心肌疾病。患者常先有发热、全身酸痛、咽痛、恶心、呕吐等症状，然后出现心悸胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难甚至Adams-Stokes综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。病毒性心肌炎为内科常见病，好发于青壮年，近年发病率有增高趋势[1]。本文综述了近几年治疗病毒性心肌炎的中药药理研究方面的文献。

1黄芪

黄芪在临床上被广泛用于VMC患者，疗效较佳，其作用机制为：①提高免疫功能：黄芪是一种免疫调节剂，通过逆转VMC患者异常的免疫网络功能，增强机体抗病毒能力，减轻心肌损伤[2]。②保护心肌细胞受损：主要有两个方面，黄芪能有效抑制柯萨奇（CVB3-RNA）的复制，从而减轻病毒对心肌的直接损伤[3]；黄芪具钙拮抗作用，即可抑制正常心肌细胞的Ca2+内流，又可显著减少病毒感染引起的心肌细胞Ca2+内流增加，从而可明显减少感染细胞的Ca2+超负荷对细胞的进一步损伤[4]。③降低心肌细胞病毒RNA[4]。④恢复心机异常电生理：黄芪治疗后异常波形动作电位包括RP负值减少，APD延长，早期后除极（EAD）及晚期后除极（DAD）[6]。

2苦参

体外实验发现，经酸水浸泡、氯仿萃取等处理提取的苦参总碱能抑制柯萨奇病毒B3心肌细胞株（CVB3m）的增殖，苦参总碱能进入细胞内发挥抗病毒作用。研究发现苦参注射液在一定浓度范围内对感染CVB3m心肌细胞具有保护作用，可以使心肌细胞病变减轻，酶释放减少，抑制病毒在心肌细胞中的复制[7-8]。

氧化苦参碱在心肌细胞试验中可有效地抑制CVB3病毒引起的细胞病变及病毒繁殖，进一步研究发现氧化苦参碱不能阻碍CVB3的吸附与穿入，而是影响病毒侵入细胞后的某个环节，主要是影响病毒衣壳蛋白质的组装[9-10]。

3人参

人参在体外无直接杀灭CTB3病毒的作用，但可降低心肌细胞对病毒的敏感性，同时人参有诱导心肌细胞产生干扰素及促诱生干扰素的作用[11]。用人参皂苷治疗时，中、低剂量组小鼠心肌的穿孔素比模型组显著下调，说明用人参治疗急性病毒性心肌炎时，采用中、小剂量或配伍其他中药时效果更好[12]。

4贯众

体外细胞培养实验发现，贯众水提取液的加药组和1h后加药组大鼠心肌细胞释放的乳酸脱氢酶和天冬氨酸转氨酶活性明显降低，感染12h后加药组效果明显减弱，而24h后加药组则无效，说明贯众水提取液对感染CVB3病毒的SD大鼠培养心肌细胞具有抗病毒和保护作用，且应早期应用[13-14]。

5虎杖

研究发现，虎杖几乎不能阻断CVB3吸附敏感细胞，虎杖能保护损伤心肌细胞的结构和功能，预防心肌细胞的再损伤有较好的作用，且对CVB3病毒具有一定直接杀灭作用；在药物抗病毒生物合成组中，病毒量明显下降。故推测虎杖通过直接杀灭病毒和抑制生物合成两个环节发挥其抗CVB3作用[15]。

6 金银花

应用体外细胞培养及抗病毒中和实验观察金银花主要有效成分氯原酸对常见呼吸道病毒的抑制作用。氯原酸对呼吸道最常见、最主要的合胞病毒、柯莎奇B组3型病毒等具有明显的抑制作用，浓度约为0.1mg/mL即可抑制柯萨奇B组3型病毒的体外生长[16]。

7 高山红景天

高山红景天中抗CVB3的成分主要是高山红景天多糖和高山红景酪醇。采用原代培养乳鼠心肌细胞的方法，发现高山红景天多糖能明显的抑制体外培养心肌细胞在受到CVB3病毒感染后导致的心肌酶释放，并能显著降低病毒在心肌细胞中的增殖量[17]。其作用机制是通过抑制CVB3病毒在细胞内的增殖，从而改善心肌功能。高山红景天多糖又可通过调节NK细胞水平而增强机体自身的免疫能力，从而达到抗CVB3的作用[18]。

高山红景天酪醇通过对整体IFNr水平的调节作用，增强了模型免疫抗病毒能力；通过调节心肌细胞内SOD和GSH Px活性来抑制自由基损伤的作用，是其抗萨科奇B组病毒感染的又一生物学机制[19-20]。

8 其它单味中药的研究

黄连、黄芩、栀子有治疗CVB3感染小鼠病毒性心肌炎作用。黄连、黄芩、栀子在体外有直接杀灭病毒，抑制病毒吸附细胞核，抑制病毒在细胞内增殖等作用；在体内这些药物除有以上作用之外，还有抗脂质过氧化作用[21]。研究发现黄连抑制病毒在细胞内增殖作用最强，而抑制病毒吸附细胞作用最弱；黄芩、栀子能直接杀灭病毒[22]。

［1］梁月仙.中西医结合治疗病毒性心肌炎54例［J］.中国民间疗法，2013，47（1）：1.

［2］王智慧，李东明，周长虹.黄芪注射液对病毒性心肌炎患者 TNF 和 IL-I的影响［J］.长春中医学院学报，1998，14（69）：12.

［3］陆曙，张寄南，杨笛.黄芪总皂苷对病毒性心肌炎小鼠心肌损伤及肌浆网钙泵的影响［J］.中国中西医结合杂志，1991，11（11）：672.

［4］陈相健，陆曙，耿茜,等.黄芪总皂苷对病毒性心肌炎小鼠慢性期SERCA活性的影响［J］.江苏医药杂志，2000，26（10）：757.

［5］蒋丽敏，高虹.黄芪对实验性心肌炎穿孔素mRNA表达的影响［J］.国外医学儿科分册，2002，127（4）：223.

［6］黄涛，周泰生.黄芪对小鼠急性病毒性心肌炎作用的心肌细胞电生理研究［J］.中国中西医结合杂志，1994，14（5）：292.

［7］陈曙霞，彭旭.苦参对感染柯萨奇B3病毒乳鼠搏动心肌细胞的保护作用［J］.中华实验和临床病毒学杂志，2000，14（2）：137.

［8］陈曙霞，谢龙山，刘晶星，等.抗柯注射液对柯萨奇B病毒性心肌炎和扩张型心肌病持续感染干预的实验研究［J］.临床心血管病杂志，2003，3（3）：135.

［9］陈福祥，刘晶星.苦参总碱体外抗柯萨奇B病毒3型作用测定及其机理的初步研究［J］.中华实验和临床病毒学杂志，1995，39（2）：115.

［10］刘小雷，宿瑞俊，贾秀珍，等.氧化苦参碱体外抗病毒性心肌炎实验研究［J］.中国分子心脏病学杂志，2003，3（3）：135.

［11］谷兴秀，韩继武.大剂量黄芪人参对心肌炎患者ST-T异常的影响［J］.临床荟萃 1995，10（10）：477.

［12］程志清.人参皂苷对急性病毒性心肌炎小鼠穿孔素表达的干预作用研究［J］.中医药学学刊，2003，21（3）：350.