可吸收螺钉治疗膝关节后交叉韧带撕脱骨折23例

朱泽敏 王银海

浙江省长兴县人民医院骨二科 长兴 313100

可吸收螺钉治疗膝关节后交叉韧带撕脱骨折23例

朱泽敏 王银海

浙江省长兴县人民医院骨二科 长兴 313100

膝关节后交叉韧带撕脱骨折；可吸收螺钉；内固定术

2008年1月—2012年11月我院采用可吸收螺钉治疗膝关节后交叉韧带撕脱骨折23例，收到满意效果。

1 临床资料

23例中男16例，女7例，年龄19～58岁，平均（30.1±2.3）岁；受伤原因：车祸伤10例，摔伤10例，扭伤3例。全部骨折均为闭合性骨折，其中合并内侧副韧带损伤12例，合并颅脑损伤2例，手术时间为伤后8h～3天。术前均予行膝关节正侧位片及三维重建CT，了解撕脱骨片的大小，决定可吸收螺钉的数量、直径和长度。

2 方法

采用可吸收螺钉及相关配套手术器械。患者俯卧位,硬膜外麻醉，常规气囊止血带，膝后内侧入路，切口水平部分靠近膝关节屈曲皮肤皱纹处，垂直部分位于腓肠肌内侧表面。分离到深筋膜并沿腓肠肌内侧头纵向切开，顺腓肠肌内侧头与半腱肌肌间隙作钝性分离，将腓肠肌内侧头牵向外侧保护髁间血管和神经。显露后关节囊，作纵形切开，暴露膝关节后交叉韧带止点骨折块，直视下清理骨折端软组织后将骨折解剖复位,根据骨折块的大小确定1～3枚可吸收螺钉固定点，避开进针部位，用细克氏针1～2枚临时固定。C臂机透视位置满意后以克氏针为导针钻孔攻丝，根据骨折片大小选择与可吸收钉直径相匹配的钻头钻孔，丝锥攻丝，钉尾部埋头处理，拧入合适长度可吸收螺钉1～3枚。最后用可吸收缝线沿后交叉韧带作张力带缝合加强固定。对于合并内侧副韧带损伤的患者，Ⅰ度损伤，无需修补，Ⅱ、Ⅲ度损伤常规内侧辅助切口行韧带修补，根据韧带断裂的部位选择单纯缝合固定，或锚钉缝合固定。

术后处理:术后常规予长腿石膏后托固定膝关节屈曲20°位，期间行股四头肌等长收缩功能锻炼。2～3周后去除石膏固定，逐渐进行膝关节屈伸活动训练。术后6周患肢开始部分负重，8～12周完全负重。复查X线片，掌握骨折愈合情况,指导功能锻炼。

3 结果

本组23例获得随访，随访时间6～18个月，平均10.2个月。均达到解剖复位、骨折愈合，平均愈合时间2.3个月，见图1（封三）。无感染病例发生,术后6个月按Lysholm标准[1]，分别从跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、下蹲7个方面进行评估，90分以上21例，占91.3%，膝关节伸直功能正常，屈曲115°～145°；无肿胀和积液等不良反应。90分以下2例，占8.7%，1例重劳动偶有膝关节疼痛、劳动后肿胀，下蹲略感困难；另1例，伴有跛行及步行超过2km出现疼痛；与患者年纪大、损伤程度不同及伴有颅脑损伤有关。

4 讨论

膝关节后交叉韧带撕脱性骨折临床比较多见，容易造成后交叉韧带松弛，关节不稳，多要求解剖复位，最大限度地维持关节稳定[2]。选用金属螺钉固定，日后可能影响膝关节MRI检查。骨折愈合后常需二次手术取出。可吸收螺钉是一种高分子聚合物，具有良好的组织相容性，初期抗弯强度为200～400mPa，切强度为180～250mPa，超过了皮质骨的强度，应力遮挡小，弹性膜量与松质骨近似，允许骨折端局部产生微小活动，有利于骨折愈合[3]。可吸收螺钉在骨折愈合过程中保持半年的强度后逐渐降解吸收，生成二氧化碳和水，排出体外。可吸收螺钉手术操作简单，无需特殊器械。虽然内固定材料价格较昂贵，但可以免除二次手术，减少取内固定造成的组织再损伤及减轻的心理和生理负担[4]。通过对本组23例患者治疗，我们体会：术中骨折要尽量解剖复位；复位后骨折块的把持不宜用点状复位钳或布巾钳，因其易造成骨折块再裂开；克氏针临时固定时应避开进针部位，且选用细克氏针1～2枚；钻孔的方向应与骨折面垂直，丝锥攻丝钉道要彻底，至少要长于螺钉5.0mm；选择的可吸收螺钉不可过粗、过细、过短；拧紧过程中扭转力不能过大，在听到“咯、咯”的声音时应缓慢拧入，否则容易出现螺钉变形甚至断裂。术后需常规外固定保护和避免过早负重，防止出现螺钉松动、拔出、断钉，从而骨折移位[5]。采用可吸收螺钉治疗膝关节后交叉韧带撕脱骨折，安全可靠，操作简便，可吸收，无需再次手术取出，节省再次手术生理、心理及经济负担，是膝关节后交叉韧带撕脱骨折的理想内固定物。

［1］郭龙飞，吴建民，毕擎，等.后内侧入路在关节镜下行后交叉韧带重建的应用体会［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22（12）：970-972.

［2］王岩译.坎贝尔骨科手术学［M］.第11版.北京：人民军医出版社，2009：2006-2008.

［3］王卫国，蔡锦方，曹学成.可吸收螺钉治疗关节部位骨折的体会［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19（1）：63.

［4］柳海平，王承祥，李盛华，等.膝后内侧小切口入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折［J］.中国骨伤，2010，23（1）：54-55.

［5］韦日松，罗柳怀.可吸收螺钉内固定加中药熏洗治疗膝踝关节内骨折［J］.浙江中西医结合杂志，2009，19（04）：237-238.

修回日期：2013-07-22

2013-05-12