妊娠合并输卵管扭转10例临床分析

孙国权

杭州市红十字会医院妇产科 杭州 310003

单纯性输卵管扭转是妇产科急症之一，临床较为少见。正常输卵管活动度大，若以其自身为轴心发生扭转（不包含卵巢扭转），可引起急性下腹痛，发病率为1/150万[1]。因其临床表现无特异性，实验室检查及影像学检查鉴别率不高，因此术前诊断率低仅为15.8%[2]。输卵管扭转发生于妊娠期更为少见，临床易被忽略而漏诊误诊危及孕妇生命。我院2004年1月—2012年12月收治妊娠期输卵管扭转患者共10例，均经手术治疗及病理确诊，病例分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 妊娠期不明原因突发下腹痛患者10例，年龄 18～30岁，平均（26.68±2.15）岁，孕周 10～14周，平均（11.54±2.08）周，病程 3～10h，平均（4.56±1.45）h。其中2例患者既往有剖宫产手术史，其余8例均无腹部手术史，均否认附件囊肿病史。临床表现：突发下腹痛，呈持续性，阵发性加剧，伴有恶心呕吐1例，无发热。腹部查体：患侧腹部压痛、反跳痛阳性，均无明显肌紧张；妇科检查：患侧附件区增厚，压痛明显，4例患者可明显触及附件区包块，张力大。辅助检查：血常规示白细胞9.0～12.0×109/L，中性粒细胞72.2%～90.5%，C反应蛋白6.0～10.2mg/L；彩超提示10例患侧附件囊性包块或囊实性包块，胎儿符合孕周大小，可见胎心搏动。入院诊断：早期妊娠，腹痛待查：附件囊肿扭转可能。

1.2 诊断标准[3]①一侧下腹疼痛，初为间歇性，后转为持续性，逐渐加剧，也可开始即呈持续性，可伴恶心呕吐、低热等。②一侧下腹压痛，伴或不伴局限性反跳痛，一侧附件区压痛，伴或不伴囊肿。③彩色多普勒超声检查示附件区低回声，局部血流阻抗值明显增高或无血流信号；CT、磁共振成像主要表现为输卵管壁增厚，输卵管积血。④血白细胞及中性粒细胞比例无明显改变或轻度升高。

2 治疗与结果

10例患者均要求继续妊娠，因存在剖腹探查指征[4]，故均于硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中发现输卵管以峡部为基底扭转360～720度，单纯性扭转2例，伴输卵管积水3例，输卵管系膜囊肿5例，表面暗紫色，输卵管出血坏死5例。其中轻度扭转1例，予行复位；另9例怀疑有坏死，充分考虑术时、术后对胎儿的影响，行输卵管切除术。均未引起广泛性腹膜炎。术后均予黄体酮肌注保胎，均随访至妊娠结束。10例均正常妊娠至足月，其中6例平产分娩，4例剖宫产分娩，出生新生儿各项生理指标均正常。

3 讨 论

3.1 输卵管扭转的病因 ①妊娠，妊娠期随子宫增大，输卵管、卵巢位置随之升高，进而加大输卵管与宫底距离，使其曲度变直；体内激素改变使输卵管肌细胞肥大，血供增加以及组织水肿引起输卵管增粗延长，以伞端更为明显，加大了输卵管扭转的几率[5]。②先天因素，如输卵管过长、走形迂曲呈螺旋形，输卵管远端系膜发育不全或过度游离，单角子宫，两侧不对称，可为扭转诱因。③后天因素，输卵管、卵巢疾病，如输卵管积水、积血、输卵管系膜囊肿及卵巢冠囊肿；应用Pomeroy术式（输卵管双折结扎切除）行绝育术，游离的输卵管远侧端易发生扭转；自主神经功能紊乱导致输卵管蠕动异常[6]。④外在因素，如体位急剧改变、突然旋转及猛烈翻身等；经前期及排卵期盆腔充血；药物所致输卵管痉挛。报道称多囊卵巢综合征也可能是单纯性输卵管扭转的病因，尚需大量病例进一步证实[7]。输卵管扭转的病因较多，较为复杂，在其他诱因存在的基础上，妊娠可进一步加大输卵管扭转发生的概率。

3.2 发病部位及机制 输卵管扭转发生部位多见于峡部，与其解剖特点密切相关。输卵管峡部最细，壶腹部较粗较长，黏膜皱襞多，输卵管炎症导致伞端闭锁，则易发生积水，而积水或输卵管自身系膜囊肿的形成，可使输卵管远端重量增加，在受到外力作用及输卵管蠕动时就会以峡部为轴发生扭转[8]。输卵管扭转后血供阻断，静脉及淋巴循坏障碍，但动脉灌流持续而引起输卵管水肿、增粗。若此时扭转复位，则输卵管血液灌流可迅速恢复而不影响其功能。若扭转持续不能缓解，则可进一步形成血栓，先静脉后动脉，最终输卵管发生坏死、坏疽，进一步可发展成腹膜炎。

3.3 输卵管扭转的处理 妊娠合并输卵管扭转与单纯输卵管扭转病因、发病机制及处置原则基本一致，即一旦确诊，尽早手术治疗。但妊娠期的处理难度更大于单纯的输卵管扭转，因输卵管扭转若不及时治疗易导致腹膜炎的发生和输卵管不可逆损害，严重危害孕妇生命安全及保胎的可能性。因此，应于扭转早期及时复位，恢复输卵管血液供应，保留输卵管，尽可能减少对妊娠的影响，如怀疑有坏死则以手术切除为宜[9]。本组10例患者系孕10～14周孕妇，均有保胎要求，1例因轻度扭转行复位，另9例怀疑有坏死，均于持续硬膜外麻醉下行输卵管切除术，因手术及时，均未引起广泛性腹膜炎。术后经随访，10例患者均于孕足月后分娩，新生儿各项生理指标均无异常。因此妊娠合并输卵管扭转，一旦发现积极处理，预后良好，且早期治疗对于输卵管的保留及妊娠的继续具有极其重要的作用。

［1］ Hansen OH.Isolated torsion of the Fallopian tube［J］.Acta ObstetGynecol Scand，1970，49（1）：3-6.

［2］胡萍，张梅.输卵管积水扭转19例分析［J］.中国误诊学杂志，2004，4（3）：448-449.

［3］黄晓燕，赵小峰，刘志成，等.青春期输卵管扭转二例分析［J］.中华妇产科杂志，2003，38（4）：242.

［4］闫西红，王海波，周爱玲，等.输卵管扭转16例临床分析［J］.白求恩军医学院学报，2010，8（3）：199-200.

［5］杨小燕.妊娠并发输卵管扭转［J］.临床误诊误治，2003，16（3）：182.

［6］崔丽侠.卵巢输卵管扭转3例报告［J］.中华妇产科杂志，1986，21（3）：175.

［7］ Tay J，Parker H，Dhange P，et al．Isolated torsion of the fallopian tube in a patientwith polycystic ovarian syndrome[PCOS]．Eur JObstet Gynecol Reprod Biol，2010，150（2）：218－219．

［8］郭习娟，孙立涛.单纯性输卵管扭转的研究进展［J］.实用医学杂志，2013，29（12）：2050－2052.

［9］闫西红，王海波，周爱玲，等．输卵管扭转16例临床分析［J］．白求恩军医学院学报，2010，8（3）：199－200.